Le pédiatre est un médecin spécialiste des soins aux enfants. Dans son cabinet, il réalise les vaccinations obligatoires ou conseillées par les autorités de santé. Son rôle principal est de dépister et traiter toutes les maladies infantiles y compris les troubles psychologiques auxquelles sont confrontés de nombreux enfants.
Quelles sont les principales maladies infantiles ?
Il existe diverses maladies auxquelles les enfants peuvent être confrontés parmi lesquelles:
Varicelle
Rhinopharyngite
Angine
Rougeole
Oreillons
Quand faut-il consulter un pédiatre ?
En plus d’examens médicaux de suivi réguliers qu’il effectue, le pédiatre reçoit ses patients pour de nombreux motifs parmi lesquels:
D’autres motifs de consultation fréquents sont : les convulsions, les troubles métaboliques et les problèmes de développement.
Qui peut aller consulter un pédiatre ?
Il est important de noter qu’en règle générale, les enfants doivent effectuer jusqu’à l’âge de 16 ans, 20 examens médicaux dont 14 examens au cours des trois premières années suivant leur naissance. En outre, vous devez consulter un pédiatre lorsque vous suspectez une pathologie chez votre enfant.
Quel est le type de consultation ?
Le déroulement d’une consultation d’un pédiatre est constitué de trois étapes.
D’abord, le pédiatre procède à un interrogatoire permettant d’interroger le patient afin d’identifier la nature de ses symptômes, leur évolution et afin de comprendre la pathologie dont souffre l’enfant.
Ensuite, le pédiatre effectue l’examen clinique approfondi. Il peut réaliser des examens complémentaires comme des prélèvements de sang ou d’urine pour analyse biologique ou encore procéder à une mesure de la tension artérielle.
Enfin, le pédiatre établit une prise en charge spécifique en proposant des médicaments par exemple ou encore une prise en charge hospitalière si la pathologie est grave.
Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les pédiatres?
Il existe actuellement près de 8500 pédiatres en France. Le taux de dépassement moyen est inférieur à la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.
Quel est le remboursement des consultations de pédiatre?
Les 20 examens médicaux obligatoires de votre enfant sont remboursés entièrement par l’Assurance maladie.
En dehors de ces consultations, si le médecin pédiatre consulté est conventionné secteur 1 vous serez remboursé à hauteur de 70 % du tarif de base fixé à 32 euros pour les moins de 6 ans et à 28 euros entre 6 ans et 16 ans.
Pour les médecins conventionnés secteur 2, l’assurance maladie rembourse systématiquement 70% du tarif de base fixé à 28 euros pour les moins de 6 ans et à 23 euros entre 6 ans et 16 ans. Ci-dessous les prix de consultation d’un pédiatre en fonction de l’âge de l’enfant:
Secteur 1 Consultation moins de 6 ans: 32€
Secteur 1 Consultation(6-16 ans): 28€
Secteur 1 Consultation complexe: 46€
Secteur 2 Consultation: honoraires libres
Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?
Les pédiatres, surtout ceux du secteur 2, pratiquent des dépassements d’honoraires importants faisant ainsi augmenter considérablement le montant du reste à charge du patient. De surcroît, ces frais ne sont pas remboursés intégralement par la Sécurité sociale lorsqu’il ne s’agit pas d’un examen médical obligatoire. Il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé pour les consultations d’un pédiatre pour éviter de prendre en charge des frais trop importants et pour pouvoir économiser des sommes considérables à long terme.
Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.
Quelle est la prise en charge des lunettes par la Sécurité sociale?
Il est important de noter que le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale est soumis à l’obligation d’avoir une prescription médicale par votre ophtalmologue. Il faut également respecter des durées minimale de renouvellement des lunettes indiquées ci-dessous:
16 ans et plus: 2 ans
Entre 6 ans et 16 ans: 1 an
6 ans et moins: 6 mois
Lorsque vous achetez des lunettes, vous avez le choix entre 2 classes :
Lunettes du panier 100% santé (classe A) : ces lunettes sont proposées obligatoirement chez tous les opticiens, cette classe comporte un choix de lunettes (verres et montures dont le prix n’excède pas 30 euros) prises en charge entièrement par la Sécurité sociale
Lunettes du « secteur à prix libres » (classe B) : pour ces modèles, la Sécurité sociale rembourse une petite partie des frais seulement à condition que le prix de la monture ne dépasse pas 100 euros(au lieu de 150 euros auparavant). En outre, pour les verres de ces lunettes, la Sécurité sociale vous rembourse uniquement 0,05€ par verre si vous choisissez des lunettes de cette classe.
Le reste à charge est-il élevé pour les lunettes?
Le remboursement de la Sécurité sociale est très faible pour les mutuelles de classe B ce qui se traduit par un reste à charge très élevé pour les lunettes pour ces équipements, surtout si vous ne disposez pas de complémentaire santé.
En effet, le prix moyen des lunettes vendues varie entre 200 euros et 400 euros. Sachant que la Sécurité sociale ne prend en charge qu’une très faible partie des frais de ces lunettes ce qui fait que si vous les achetez, vous payez quasiment l’intégralité du prix de ces lunettes. Ainsi, un Français sur 10 renonce à s’équiper de lunettes étant donné que le reste à charge est vraiment élevé.
Les lunettes font partie des équipements les moins pris en charge par la Sécurité sociale.
Avoir une complémentaire santé vous permettra de réduire votre reste à charge pour des lunettes.
Comment fonctionne le panier 100% santé optique ?
La réforme 100% Santé a pour but de permettre à tous de bien voir en offrant l’accès à un large choix de montures et de verres alliant qualité et esthétique sans reste à charge si vous choisissez ces lunettes à condition d’avoir une complémentaire santé responsable (90% des contrats sur le marché aujourd’hui).
Vous pouvez aussi choisir des verres de l’offre 100% Santé et une monture hors offre 100% Santé, et dans ce cas, les verres vous seront entièrement remboursés et la monture sera remboursée dans la limite de 100 euros.
Que contient le panier 100% santé optique ?
Les montures du panier 100% santé (classe A) doivent répondre à la plupart des besoins des patients et offrir un prix compétitif :
toutes proposées à un prix inférieur ou égal à 30€
au minimum 17 modèles sont proposés pour les adultes (avec 2 coloris disponible) et 10 modèles pour les enfants)
les verres sont amincis, anti-reflets et anti-rayures
les verres permettent de traiter l’ensemble des troubles visuels
Quels sont les remboursements des mutuelles pour les lunettes ?
Si vous choisissez les lunettes de classe A (panier 100% santé), et que vous disposez d’une mutuelle santé responsable, votre mutuelle va prendre intégralement en charge votre paire de lunettes. Vous n’aurez pas de reste à charge à payer
Si vous optez pour des lunettes de classe B alors il faut savoir que les remboursements de la monture par la mutuelle sont plafonnés à 100 euros depuis le 1er janvier 2020.
Comment bien choisir une mutuelle optique ?
Une mutuelle responsable (90% des contrats sur le marché aujourd’hui) est obligée de prendre en charge le ticket modérateur pour l’achat de lunettes.
Concrètement, les lunettes sont prises en charge :
A hauteur de 60% du tarif de base par la Sécurité sociale
Pour les lunettes, le ticket modérateur correspond donc à 40% du tarif de base
Avec une mutuelle, les lunettes sont donc prises en charge à hauteur de 100% du tarif de base. Sauf que le tarif de base ne correspond pas du tout à la réalité. Pour une monture de classe B (tarifs libres), le tarif de base s’élève à
2,84€ pour une monture
0,05€ pour chaque verre
Si vous choisissez un contrat responsable qui apporte une prise en charge de la monture à hauteur de 100% du tarif de base, vos lunettes de classe B seront remboursées : 2,84€ (monture) + 0,05€ x 2 (verres) = 2,94€. Au total, la Sécurité sociale et votre mutuelle vous remboursent donc 2,94€ ; une somme négligeable par rapport au prix de lunettes, qui est souvent compris entre 200 et 400€.
Si vous comptez choisir des lunettes de classe B (tarifs libres) vous avez donc tout intérêt à sélectionner des mutuelles qui affichent le remboursement en euros plutôt qu’en pourcentage du tarif de base.
Sur notre site vous pouvez comparer les mutuelles optiques. Nous proposons des contrats qui prennent en charge les lunettes avec des verres complexes jusqu’à 1 000€
La réforme du 100% santé optique est-elle bénéfique pour le patient ?
La réforme du 100% santé optique a en réalité créé un système à 2 vitesses :
D’un côté les lunettes de classe A sont bien mieux prises en charge par la Sécurité sociale. Un patient ayant une mutuelle santé responsable n’aura ainsi aucun reste à charge.
Or, l’immense majorité des lunettes sont vendues à tarif libre : en dehors des bénéficiaires de la CSS, 5% des patients ont choisir un équipement optique du panier 100% santé. Conséquence : la réforme du 100% santé optique a permis aux mutuelles santé et à la Sécurité sociale de baisser leurs remboursements et le reste à charge des patients a quant à lui augmenté.
Remboursement des lunettes : à quoi servent les réseaux de soins ?
Un réseau de soin optique est un ensemble d’opticiens qui pratiquent le tiers payant et offrent généralement des tarifs préférentiels pour les adhérents d’une mutuelle
Voici quelques exemples de réseaux de soins proposés sur mutualib.fr
Réseau de soin optique des contrats April
Contrat : April Génération Santé Generali, April Moove, April Gan, April Malakoff Humanis, April Santé, April SAnté Globale, April Santé Mix et April Tranquilité Santé
Opticiens partenaires : Krys, Lynx Optique, Vision Plus, Optic 2000 et l’opticien en ligne easyverre.com
Avantages du réseau de soin :
Sur les verres progressifs :
Des verres progressifs avec un tarif négocié et encadré à partir de 288 €
Par définition, un apprenti est une personne qui apprend un métier ou une technique sous la direction d’un instructeur. Cette formation est généralement encadrée par un contrat d’apprentissage.
La formation est donc à la fois pratique et théorique destinée à de jeunes étudiants de 16 à 25 ans. Ainsi, un apprenti fait partie d’une équipe au sein d’une entreprise et il détient des droits comme tous les salariés.
Un apprenti est-il obligé de souscrire à une mutuelle santé?
A partir du 1er janvier 2016, tout comme ses collègues, un apprenti doit se voir proposer une mutuelle collective par son entreprise. Il est important de noter que la mutuelle collective est obligatoire dans toutes les entreprises privées.
Un apprenti peut-il être dispensé de souscrire à une mutuelle
En tant qu’apprenti, il est possible de ne pas souscrire à la mutuelle de l’entreprise dans les cas suivants:
Est-il possible de rester sur la mutuelle de ses parents lorsqu’on est apprenti ?
Même si vous n’habitez plus chez vos parents, il est tout à fait possible de rester sur la mutuelle de vos parents en tant que personne à charge
L’âge de fin de couverture par la mutuelle parentale dépend du contrat : généralement entre 21 et 28 ans l’apprenti ne pourra plus être couvert par la mutuelle de ces parents et devra souscrire à la mutuelle de son entreprise.
Que faut-il faire pour un apprenti au terme de son contrat d’apprentissage?
Généralement, au terme de votre contrat d’apprentissage, vous pouvez être confronté à l’une des 3 situations ci-dessous:
En cas de nouvel emploi dans le privé: il faut adhérer de nouveau à la mutuelle de l’entreprise (sauf en cas de dispense)
Si vous décidez de créer votre propre entreprise: il n’est pas obligatoire de souscrire à une mutuelle en tant qu’indépendant
Si vous êtes demandeur d’emploi: il est conseillé de faire un comparatif des mutuelles afin de choisir celle qui est le plus en adéquation avec vos besoins individuels
Quelles sont les garanties offertes par une mutuelle lorsque vous êtes apprenti?
Lorsque vous avez l’obligation de souscrire à la mutuelle de votre employeur, vous n’avez pas de choix à faire concernant la formule ou les avantages de la mutuelle puisque c’est votre employeur qui fait ces choix. Dans certains cas de figure, vous pouvez cependant choisir un renfort optionnel pour votre mutuelle d’entreprise, mais ce renfort va être facturé à l’apprenti.
La mutuelle fournie par l’entreprise est obligatoirement un contrat responsable, ce qui signifie que le contrat prend en charge le ticket modérateur pour l’ensemble des dépenses prises en charge par la Sécurité sociale (sauf pour les médicaments à service médical rendu modéré ou faible). Concrètement, avec un contrat responsable, vous serez couvert au moins à hauteur de 100% du tarif de base.
Les mutuelles d’entreprises respectent par ailleurs des garanties minimales fixées par la convention collective. Les contrats de mutuelles santé destinnés aux salariés de la convention Syntec doivent ainsi comporter au minimum les garanties suivantes :
Type de dépense médicale
Taux de prise en charge minimal convention Syntec
Hospitalisation : honoraires praticiens (OPTAM / non OPTAM)
Comment pouvons-nous choisir une mutuelle adaptée au meilleur prix lorsqu’on est apprenti?
Si vous pouvez choisir librement votre mutuelle, il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé en comparant les différentes mutuelles avec mutualib.fr afin de trouver des garanties de mutuelle vous permettant de bénéficier de remboursements à la hauteur de vos espérances afin d’éviter de prendre en charge des frais trop importants.
Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.
Un fonctionnaire est une personne employée par un organisme public dans un emploi permanent. On distingue trois fonctions publiques:
La fonction publique d’Etat (FPE), qui regroupe 2,491 millions d’agents et concerne les fonctionnaires dont l’employeur est l’Etat. Les 3 principaux ministères en termes d’effectifs sont le ministère de l’éducation nationale (54% des effectifs), au ministère de l’intérieur (11%) et le ministère de la défense (11%)
La fonction publique territoriale (FPT) qui regroupe 1,935 millions d’agents et concerne les employés des collectivité territoriales (communes, départements, régions), des établissements publics et des offices HLM
La fonction publique hospitalière (FPH) qui concerne 1,184 millions d’agents travaillant dans des établissements médicaux (hôpitaux publics, établissements d’hébergement pour personnes âgées, établissements publics relevant des services départementaux d’aide à l’enfance, établissements publics pour mineur ou adultes handicapés, centre d’hébergement et de réadaptation social)
Par ailleurs, au sein de chaque fonction publique, il existe les catégories A, B et C, qui correspondent à 3 grades dans la hiérarchie administrative.
Les fonctionnaires de catégorie A, qui correspond au grade le plus élevé et donne accès à des postes d’encadrement supérieur. Les fonctionnaires de catégorie A ont passé un concours accessibles aux titulaires d’un bac+3
Les fonctionnaires de catégorie B, qui correspond à des postes d’encadrement intermédiaire et sont accessibles à partir de bac+2
Les fonctionnaires de catégorie C, qui correspondent à des postes d’exécution qui exigent de maîtriser un métier particulier (cuisinier, électricien) et sont accessibles au titulaire du brevet, du CAP ou du BEP
Un fonctionnaire est-il obligé de souscrire à une mutuelle santé ?
Non : les fonctionnaires sont actuellement libres de souscrire ou non à une mutuelle santé. Contrairement aux salariés du secteur privé, les fonctionnaires ont donc le choix pour leur mutuelle santé :
Ils peuvent accepter la mutuelle proposée par leur employeur (collectivité territoriale ou ministère)
Ou choisir de ne pas souscrire à une complémentaire santé. Dans ce cas, le reste à charge peut être élevé notamment pour les lunettes, les prothèses dentaires et les dépenses d’hospitalisation.
Mutuelle des fonctionnaires : qu’est-ce qui a changé le 1er janvier 2025 ?
Depuis le 1er janvier 2025, les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat bénéficient d’un contrat de complémentaire santé collectif, pris en charge à hauteur de 50% par leur employeur (comme pour les salariés du privé). L’adhésion à cette complémentaire santé est obligatoire.
Les fonctionnaires de la fonction publique territoriale bénéficieront quant à eux d’un contrat de collectif au 1er janvier 2026. En attendant, en 2025, les salariés de la fonction publique territoriale bénéficient d’une participation de leur employeur a paiement de leur complémentaire santé.
A combien s’élève la participation de l’Etat à la mutuelle des fonctionnaires ?
Depuis le 1er janvier 2022, la participation de l’Etat à la mutuelle de ces agents s’élève à 15€ par mois tout en étant plafonnée au prix du contrat : un agent qui a souscrit à un contrat de complémentaire santé dont la cotisation s’élève à 10€ par mois sera ainsi remboursé à hauteur de 10€/mois.
Qui sont les personnes concernées par le remboursement d’une partie des cotisations de la mutuelle santé ?
Toutes les personnes qui travaillent pour la fonction publique d’Etat sont concernées : les titulaires et les contractuels
Les fonctionnaires ne sont par ailleurs par les seuls à être concernés par la prise en charge d’une partie des frais de complémentaire santé par l’Etat : les contractuels et les apprentis sont aussi concernés, y compris s’ils travaillent à temps partiel.
En revanche, les agents travaillant pour la fonction publique territoriale ou la fonction publique hospitalière ne sont pas concernés par le remboursement de 15€ par mois de la mutuelle santé par l’Etat
Un agent de la fonction publique d’Etat rémunéré à la vacation n’est pas non plus éligible au remboursement partiel de sa mutuelle santé par l’Etat.
Quand les agents publics de la fonction publique d’Etat doivent-ils demander le remboursement de leur mutuelle santé ?
Les agents peuvent demander à tout moment le remboursement de leur mutuelle santé et les remboursements sont ensuite rétroactifs : l’agent sera ainsi remboursé à hauteur de 15€ par mois à partir du 1er janvier s’il a souscrit à une mutuelle à cette date.
Qui peut bénéficier du remboursement par l’Etat des cotisations de la mutuelle ?
Quelles sont les conditions que doivent respecter les mutuelles santé des fonctionnaires pour donner lieu à une prise en charge par l’Etat ?
La mutuelle souscrite par l’agent doit donc être un contrat responsable et solidaire.
Un agent assuré en tant qu’ayant-droit d’une personne couverte par une mutuelle santé responsable est elle aussi éligible à la prise en charge de l’Etat si :
l’agent fasse l’objet de cotisations identifiables dans le contrat
et si les cotisations de l’agent ne sont pas déjà remboursées par un employeur autre que l’Etat.
Qu’est-ce qu’un contrat responsable et solidaire ?
Le contrat responsable doit rembourser le ticket modérateur : une mutuelle responsable va compléter les dépenses de santé remboursées par la Sécurité sociale de manière à ce que vous soyez couvert à hauteur de 100% du tarif de base
Les remboursements des mutuelles santé responsables sont par ailleurs plafonnés : le remboursement maximal d’une monture est par exemple plafonné à 100€ et une mutuelle santé responsable ne pourra ailleurs rembourser ni le ticket modérateur ni la participation forfaitaire
Un contrat responsable ne pourra pas vous rembourser la majoration du ticket modérateur si par exemple vous consultez un médecin spécialiste sans passer par votre médecin traitant
Un contrat solidaire est un contrat où la mutuelle ne collecte aucune information médicale à la souscription. Les cotisations ne dépendent ainsi pas de l’état de santé de l’assuré.
Les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat sont-il obligés de souscrire à un contrat labellisé pour bénéficier des 15€ de remboursement par mois ?
Les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat seront remboursés de 15€ par mois si le contrat qu’ils ont choisi est responsable et solidaire. Ils ne sont donc pas obligés de souscrire à un contrat labellisé pour bénéficier du remboursement de leur cotisation et peuvent donc choisir librement parmi les contrat responsable proposés sur le marché.
Les agents de la fonction publique territoriale et de la fonction publique hospitalière peuvent-ils bénéficier d’une aide pour leur complémentaire santé ?
Oui, les agents de la fonction publique territoriale et de la fonction publique hospitalière peuvent bénéficier d’un remboursement partiel de leur cotisation de leur complémentaire santé. Pour cela, ils doivent impérativement choisir un contrat labellisé dont la liste est disponible ici.
Le montant de remboursement de la cotisation dépend d’un accord collectif : le montant de prise en charge varie donc suivant l’établissement de santé ou de la collectivité territoriale où travaille l’assuré.
De même façon, que les modalités de remboursements sont fixés par l’employeur : le remboursement peut soit être versé directement à l’assureur soit être remboursé à l’assuré.
Si leurs revenus sont faibles, les agents publics peuvent bénéficier de la complémentaire santé solidaire. En effet, complémentaire santé solidaire est une aide pour payer vos dépenses de santé si vos ressources sont modestes. Selon vos ressources, elle ne coûte rien ou coûte moins d’un euro par jour et par personne. Le droit à la complémentaire santé solidaire dépend donc de votre situation et de vos ressources. En savoir plus.
Quelle est la différence entre la prise en charge des mutuelles pour les agents de la fonction publique d’Etat et ceux de la fonction publique hospitalière et territoriale ?
Le montant et les conditions de prise en charge est différent pour les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat et ceux de la fonction publique hospitalière et territoriale.
Agent
Montant de remboursement
Choix des contrat
Modalité de remboursement
Fonction publique d’Etat
15€
Libre parmi les contrats responsables et solidaires
Le remboursement interviendra ensuite directement sur la paie que l’agent reçoit chaque mois.
A partir du 1er janvier 2024 : la mutuelle des fonctionnaires sera davantage prise en charge
Mutuelle des fonctionnaires : qu’est-ce qui va changer le 1er janvier 2024 ?
A partir du 1er janvier 2024, l’Etat prendra en charge 50% des cotisations des mutuelles santé pour les fonctionnaires.
La mise en œuvre de cette mesure sera progressive : l’ordonnance s’appliquera progressivement, à mesure que les contrats collectifs arrivent à échéance. En 2026 au plus tard, tous les employeurs publics de la fonction publics devront prendre en charge 50% du contrats de leurs agents, sans distinction de statut
Les contrats de prévoyance vont-ils être couverts par l’Etat ?
Oui, à partir de 2025, les contrats de prévoyance couvrant les risques d’incapacité de travail, d’invalidité, d’inaptitude ou de décès seront couverts obligatoirement à hauteur de 20% par les employeurs publics.
Les fonctionnaires pourront-ils choisir librement leur mutuelle à partir du 1er janvier 2024 ?
A partir du 1er janvier 2024, suite à une négociation collective avec accord majoritaire, les employeurs publics pourront mettre en place des contrats collectifs à adhésion obligatoire. Les salariés de la fonction publique auront ainsi le même type de couverture en termes de mutuelle santé que les salariés du secteur privé : la mutuelle sera à adhésion obligatoire et prise en charge à hauteur de 50% par l’employeur.
Cette réforme doit donc mettre fin à une inégalité de traitement : avant cette réforme les fonctionnaires devaient souvent payer eux-mêmes l’intégralité de la cotisation de leur mutuelle santé.
Quel type de mutuelle choisir ?
Un fonctionnaire a le choix entre deux types de mutuelles.
Soit il peut choisir de souscrire à une mutuelle spécialisée dans les prestations pour les employés du secteur public proposant souvent des garanties différentes que celles des mutuelles généralistes.
Ou alors, un fonctionnaire peut choisir une mutuelle généraliste proposant des formules tout aussi protectrices avec des tarifs et garanties qui peuvent également être intéressantes selon le profil de l’assuré.
Qu’est-ce-qu’une mutuelle labellisée par l’ACPR?
Une mutuelle labellisée par l’ACPR est une mutuelle pour la fonction publique territoriale dont le contrat a été labellisé par l’État. Cette labellisation atteste que les contrats sont « responsables et solidaires ». Elle s’adresse à tous les salariés du secteur public pour les guider dans leur choix de complémentaire santé.
Pour bien choisir une mutuelle santé, nous recommandons aux fonctionnaires de prendre connaissance de quelques points. D’abord, il faut savoir qu’un contrat de complémentaire santé dure un an. Il n’est pas possible de résilier sa complémentaire santé avant cette durée d’un an.
Ensuite, Le prix de la mutuelle santé dépend des garanties souhaitées: plus votre mutuelle proposera des remboursements importants, plus le prix d’adhésion à cette dernière sera élevé. Enfin, le prix d’une mutuelle dépend aussi de votre âge et du lieu de résidence.
Comment bien choisir une mutuelle santé quand on est fonctionnaire ou agent public ?
Commencez par bien définir vos besoins. Vous pouvez vous poser les questions suivantes :
Avez-vous besoin d’un contrat qui couvre les dépassements d’honoraires ? A quel niveau ? Si oui : pour quels types de dépenses médicales ?
Pour répondre à ces questions, vous pouvez partir des dernières dépenses médicales que vous avez effectuées. Les médecins que vous consultez régulièrement facturent-ils plus que le tarif de base ?
Souhaitez-vous que les garanties s’appliquent intégralement dès les premiers jours du contrat ? Certaines mutuelles imposent à leurs clients un délai de carence. Il s’agit d’une période souvent comprise entre 1 et 3 mois pendant laquelle certaines dépenses médicales sont peu ou pas remboursées. Le délai de carence concerne surtout les dépenses d’hospitalisation. Si vous pensez subir une opération peu après la souscription de votre mutuelle santé, nous vous recommandons de souscrire à une mutuelle santé où il n’y a pas de délai de carence.
Comparez les offres. Une fois que vous avez défini précisément vos besoins en termes de complémentaire santé, vous devez comparer les offres pour déterminer le contrat qui pourrait satisfaire au mieux vos besoins et au meilleur prix. En règle générale, plus les garanties seront importantes, plus le contrat sera cher.
Pour comparer au mieux les offres et être accompagnés lors de votre souscription, nous vous recommandons de passer par un courtier en ligne : vous pourrez ainsi comparer les garanties et les prix de plusieurs mutuelles simplement et être conseillé pour être certain que vous choisissez le bon contrat. Notre engagement chez Mutualib : vous proposer le meilleur prix avec un service de qualité et qui ne s’arrête pas une fois votre contrat souscrit ! Le service du courtier est gratuit : il est rémunéré par l’assureur et cette rémunération n’a pas d’impact sur le prix de la cotisation
La vaccination est un geste de prévention de la santé publique qui permet de protéger les individus contre des maladies infectieuses dues à des bactéries ou des virus et de stopper leur propagation. La généralisation de la vaccination a permis l’élimination de certaines maladies comme la variole. Le vaccin permet donc à l’individu de se protéger lui-même, mais aussi de préserver son entourage et notamment les personnes fragiles
Quel est le mécanisme de la vaccination ?
La vaccination représente une injection dans l’organisme d’une toxine ou un microbe rendu inactif. Le système immunitaire les reconnaissant comme actifs, fabrique et conserve les anticorps pour lutter contre ces antigènes et pouvoir ainsi les éliminer. L’organisme garde donc en « mémoire » les maladies contre lesquelles il a déjà lutté notamment grâce aux lymphocythes T CD4+. Ainsi, lorsque le microbe pathogène actif non affaibli se présente à nouveau, le système immunitaire réagit immédiatement et la maladie ne se déclenche pas.
Quels vaccins dois-je faire ?
Chaque année, le ministère de la Santé publie un calendrier des vaccinations, il fixe les vaccinations applicables aux personnes résidant en France, en fonction de leur âge. Certains vaccins sont obligatoires, d’autres recommandés. Parmi les vaccins obligatoires, nous retrouvons les vaccins contre la diphtérie, le tétanos ou encore la poliomyélite. Pour les vaccins recommandés, il est conseillé de se vacciner contre la coqueluche, la varicelle et l’hépatite B.
Que faire en cas de vaccination en retard ?
En cas de vaccin en retard, il n’est pas nécessaire de recommencer tout le programme de vaccination ; il faut compléter le compléter en réalisant le nombre d’injections requis selon l’âge.
Il est important de noter que les enfants âgés de 0 à 6 ans peuvent se faire vacciner gratuitement dans les centres de Protection Maternelle Infantile. En outre, depuis le 24 avril 2022, les infirmiers et les sage-femme peuvent injecter certains vaccins parmi lesquels :
grippe saisonnière
diphtérie
tétanos
poliomyélite
coqueluche
papillomavirus humains
infections invasives à pneumocoque
hépatite A et B
méningocoques (A, B, C, Y et W)
la rage
Votre pharmacien peut également vous vacciner mais dans ce cas, il faudra être muni d’une prescription médicale.
Quelle est la prise en charge de la vaccination par la Sécurité sociale ?
Le prix d’une vaccination est composée :
Du vaccin : il s’agit du serum qui protège de la maladie
De l’injection : il s’agit de la rémunération du professionnel de santé qui réalise l’injection du vaccin
Le vaccin et l’injection ont un taux de prise en charge différent par la Sécurité sociale. Si vous avez besoin de réaliser un vaccin non remboursé par la Sécurité sociale, l’injection pourra quant-à-elle être pris en charge par la Sécurité sociale, et par votre mutuelle si vous en avez une.
Quelle prise en charge des vaccins par la Sécurité sociale ?
Les vaccins sur prescription médicale, sont remboursés par l’Assurance maladie à hauteur de 65 %.
Par ailleurs, certains vaccins peuvent être pris en charge à 100 % comme le vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole (pour les jeunes de 12 mois à 17 ans) et le vaccin contre la grippe saisonnière pour les personnes âgées de plus de 65 ans ou en situation d’obésité.
D’autres vaccins comme celui contre l’hépatite A peuvent être intégralement pris en charge mais uniquement pour les personnes à risques.
Enfin certaines vaccins recommandé pour voyager à l’étranger (fièvre jaune, choléra …) ne sont pas pris en charge pas l’Assurance maladie.
Quel est le remboursement pour l’injection du vaccin?
L’injection du vaccin par le médecin, une sage-femme ou un pharmacien est remboursée par l’Assurance maladie à hauteur de 70 % en cas de vaccination par un médecin, par une sage-femme ou un pharmacien, ou à 60 % si c’est une infirmière qui vaccine. L’injection du vaccin peut être prise en charge à 100 % pour les personnes atteintes de certaines ALD. Les frais du vaccin et de son injection ne sont donc pas remboursés intégralement par la Sécurité sociale .
Il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous souhaitez vous vacciner pour éviter de prendre en charge des frais trop importants. La souscription à une mutuelle santé est d’autant plus importante si vous souhaitez voyager vers un pays qui impose une certaine vaccination obligatoire.
Combien coûte un vaccin ?
Le prix du vaccin varie selon la maladie traitée.
Combien coûte le vaccin contre la fièvre jaune ?
La fièvre jaune est une maladie hémoragique aigüe causée par certaines espèces de moustiques en Afrique, en Asie et en Amérique Latine. La maladie a pris ce nom à cause de la jaunisse que développent certains patients.
Il n’y a pas de traitement spécifique pour cette maladie, la meilleure manière de s’en prémunir est la vaccination. Le vaccin apporte en une seule dose une protection à 99% contre la maladie pendant 30 jours
La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire pour les voyageurs qui se rendent dans les destinations suivantes :
Guyane
Guadeloupe
Saint Barthelemy
Saint Martin
Martinique
Mayotte
Le vaccin pour la fièvre jaune est non remboursé par la Sécurité sociale. Ce vaccin se nome Stamaril et est généralement facturé 60€
Combien coûte le vaccin contre le paludisme ?
Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle causée par des parasites que transmettent les piqûres de moustiques anophèles femelles infectées. Il s’agit d’une maladie dont on peut guérir mais il reste recommandé de se vacciner afin d’éviter de subir les lourds symptômes du paludisme.
La vaccination contre le paludisme n’est pas obligatoire mais l’OMS la recommande pour les voyages à destination de pays en Afrique subsaharienne. Ce vaccin nommé RTS,S/ASO1 ou Mosquirixet n’est pas remboursé par la Sécurité sociale. Son prix est fixé à près de 20€.
Combien coûte le vaccin contre le tétanos ?
Le tétanos est une maladie causée par la bactérie Clostridium tetani. La toxine fabriquée par cette bactérie affecte le système nerveux et provoque des paralysies musculaires douloureuses.
Le tétanos est une maladie grave et mortelle dans 50 % des cas environ qui se soigne difficilement. Le meilleur moyen de se protéger de cette maladie est donc la vaccination. La vaccination contre le tétanos est obligatoire dans 12 pays parmi lesquels la France, la Hongrie, l’Italie, la Lettonie et Malte.
Le vaccin contre le tétanos est pris en charge à 65% par l’Assurance maladie, sur simple prescription médicale du médecin traitant. Il existe plusieurs choix de marques pour ce vaccin. Par exemple, le Tetravac acellulaire est commercialisé à 13,39 € alors que le Boostrixtetra et le Repevax sont vendus 22,06€et
La variole est une maladie extrêmement contagieuse due au virus de la variole, un orthopoxvirus. Elle est responsable d’une mortalité allant jusqu’à 30%. L’infection naturelle a été éradiquée mais actuellement, on a identifié un virus responsable de la variole du singe qui est relativement semblable à celui de la variole.
Depuis 1984, ce vaccin n’est plus obligatoire en France mais il reste recommandé aux personnes exposées à un risque élevé, comme le personnel de laboratoire et le personnel soignant qui travaillent avec le virus de la variole. Dans certains cas, ce type de vaccin peut être pris en charge à 65% uniquement sachant que son prix s’élève généralement à près de 10 euros.
La contamination s’effectue par voie aérienne au cours de contacts directs avec des personnes infectées. Depuis le 1er janvier 2018, la vaccination des enfants contre la coqueluche est obligatoire en France dès l’âge de deux mois. Elle consiste en deux injections à 2 mois (8 semaines) et 4 mois suivies d’un rappel à 11 mois. Par la suite, des rappels sont recommandés à 6 ans puis à 11 ans.
Cette vaccination est obligatoire dans près de 9 pays européens parmi lesquels la Tchèque, Hongrie, Lettonie, Pologne, Roumanie.
Le vaccin contre la coqueluche est pris en charge à 65 % par l’Assurance maladie. De plus, les centres de la PMI (Protection maternelle et infantile) vaccinent gratuitement sans que les parents aient à apporter le vaccin avec eux.
Les vaccins contre la coqueluche sont les mêmes que ceux contre le tétanos à savoir: l’infanrix Tetra et le Tetravac acellulaire qui sont commercialisés à 14,63 € ainsi que le Boostrixtetra et le Repevax qui le sont à 24,39 €.
Combien coûte le vaccin contre la varicelle ?
La varicelle est due au virus varicelle-zona (VZV), un virus de la famille de l’herpès. Il s’agit de la maladie infantile virale la plus contagieuse et la plus fréquente. Une fois la maladie guérie, le virus reste latent au niveau de certains ganglions nerveux et peut se « réactiver » dans certaines circonstances et provoquer ainsi un zona. Les enfants reçoivent 2 doses du vaccin contre la varicelle: la première entre l’âge de 12 et 15 mois, puis une dose de rappel entre l’âge de 4 et 6 ans. Cette vaccination n’est pas obligatoire en France contrairement à des pays comme les Etats Unis ou la Lettonie par exemple.
Le vaccin contre la varicelle peut être pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 65 % dans certains cas seulement. Ce vaccin se nomme Varivax et son prix est généralement fixé à 37,01 €.
Comment réduire son reste à charge pour les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale ?
Les vaccins recommandé en cas de voyage comme le vaccin contre la fièvre jaune ou celui contre le paludisme ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.
Certaines mutuelles remboursent cependant les vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale : il généralement d’un forfait annuel de remboursement.
Si vous souscrivez à un contrat Alptis Plurielle avec le renfort bien-être, les vaccins sont pris en charge à hauteur de 50% des frais réels, dans la limite de 50€ par année d’adhésion
Pour le contrat Asaf Osalys 100% santé, il existe un forfait allant de 100€ à 250€ par an et prenant en charge les vaccins et les médicaments non remboursés par la Sécurité sociale ainsi que les médecins naturelles
Les soins dentaires sont pris en charge de la manière suivante :
La Sécurité sociale a remboursé 4,3 milliards d’euros, soit 37,7% des dépenses
Le ticket modérateur a représenté 1,4 milliards d’euros, soit 12,3% des dépenses dentaires
Les dépassements d’honoraires se sont élevés à 5,7 milliards d’euros, soit 50% des dépenses dentaires
Quelle est la prise en charge des soins dentaires ?
La Sécurité sociale a pris en charge 37,7% des dépenses dentaires en 2018. Les mutuelles santé ont pris en charge 42% des dépenses dentaires et le reste à charge pour le patient s’élève à 25%.
Ces taux moyens de remboursements cachent cependant d’importantes disparités :
Les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale : les tarifs de base de remboursements sont ceux des actes médicaux et des consultations sans dépassements d’honoraires
Depuis 2018, avec la réforme du 100% santé dentaire, de nombreuses prothèses dentaires sont proposées sans reste à charge pour le patient, à condition de disposer d’une mutuelle santé responsable
Les dentistes peuvent cependant continuer de vendre des prothèses à tarif libres, où les dépassements d’honoraires peuvent être très élevés
Le programme M’T Dents, qui est un examen bucco-dentaire pour les enfants, les adolescents et les jeunes adultes, avec un rendez-vous chez le dentiste prévu tous les 3 ans. Au cours de ce rendez-vous, le dentiste va
vérifier la santé des dents et des gencives
donner des conseils pour bien s’occuper des dents
proposer de nouveaux rendez-vous si besoin
Cette consultation, ainsi que les éventuels soins associés sont intégralement financés par la Sécurité sociale
L’examen bucco-dentaire pour les femmes enceintes, qui doit être réalisé entre le 4ème mois de grossesse et jusqu’au 12ème jour après l’accouchement. Cet examen est lui aussi intégralement financé par la Sécurité sociale, et comprend :
une anamnèse
un examen bucco-dentaire
une action d’hygiène bucco-dentaire pour la femme et le futur enfant
la gingivite qui est une inflammation de la gencive due au dépôt de plaque dentaire ou à une mauvaise hygiène buccale
et la parodontite qui survient souvent lorsqu’une gingivite n’a pas pu être traitée à temps. Il faut alors réaliser une petite opération chirurgicale pour soulever la gencive et traiter l’infection
Une gingivectomie est facturée entre 400€ et 1000€
Pose d’un implant dentaire en titane de fabrication française: 690€
Pose d’un implant dentaire en titane aux normes CE (référencés et reconnus par les instances HPAP): 890€
Pose d’un implant dentaire en céramique: 890€
Appareil dentaire classique avec bagues en métal: 750 euros par semestre
Appareil dentaire classique avec bagues en céramique: 850 euros par semestre
Aligneurs amovibles transparents (gouttières type Invisalign): 1 150 euros par semestre
Appareil dentaire avec bagues linguales: 1 500 euros par semestre
les couronnes
les bridges
et prothèses amovibles
Le contrat responsable doit rembourser le ticket modérateur, c’est-à-dire la part non prise en charge par la Sécurité sociale pour une consultation ou un acte sans dépassements d’honoraires. Les consultations et les actes réalisés par le dentiste sont remboursés à hauteur de 70% du tarif de base. Une mutuelle santé responsable, vous apporte donc au minimum un remboursement complémentaire de 30% du tarif de base
A l’inverse, certains remboursements sont plafonnés comme celui des montures (plafonné à 100€). Un contrat responsable ne peut par ailleurs pas vous rembourser la participation forfaitaire de 1€ pour les consultations.
Le panier « 100% Santé », intégralement remboursé pour ceux qui disposent d’une complémentaire santé responsable. Ce panier, permettant de subvenir aux besoins essentiels les plus courants en prothèse et garantissant l’accès à des matériaux d’une qualité esthétique adaptée à la dent soignée. Le panier de soins « 100% Santé » permet de couvrir un large choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux divers (céramo-métallique ou céramique ou monolithique…) dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent. Parmi ces prothèses, nous retrouvons les prothèses suivantes :
Couronnes céramiques monolithiques (autre que zircone) et céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines et 1ère prémolaire).
Couronnes céramique monolithique zircones (incisives, canines et prémolaires).
Couronnes métalliques toute localisation.
Inlays core et couronnes transitoires (liées aux couronnes définitives).
Bridges céramo-métalliques (incisives).
Bridges métalliques toute localisation.
Prothèses amovibles à base de résine.
Un panier aux tarifs maîtrisés comprenant des soins prothétiques dentaires aux tarifs encadrés pour assurer un reste à charge modéré
Un panier aux tarifs libres permettant au praticien et au patient de choisir librement les techniques les plus innovantes ou de répondre à des exigences esthétiques particulières (couronnes céramo-céramiques) sans plafonnement de tarifs.
Il y a-t-il un plafond de remboursement annuel pour les dépenses dentaires ? Si oui : est-il bloquant pour les traitements que vous comptez recevoir ?
Certains contrats imposent également un délai de carence pour les dépenses dentaires : au cours des premiers mois d’adhésion, les dépenses dentaires seront prises en charge à hauteur de 100% du tarif de base uniquement. Evitez ce type de contrat si vous comptez subir une opération dentaire avec dépassements d’honoraires au cours des premiers mois d’adhésion
D’avoir un remboursement quasi-intégral (jusqu’à 400 % du tarif de base);
De pouvoir prétendre à des prestations non prises en charge par la Sécurité sociale (maladies parodontales, blanchiment des dents…) ;
Premièrement, les offres de santé sont multiples et varient selon votre situation personnelle, votre situation professionnelle ainsi que vos besoins en santé
Deuxièmement, il est nécessaire de définir votre budget pour pouvoir vérifier si le prix des cotisations qui vous est proposé correspond à vos attentes.
Troisièmement, il faut vérifier les délais de carence, c’est-à-dire la période durant laquelle vos garanties ne s’appliquent pas.
Quatrièmement, il est primordial de vérifier également les délais de remboursement. Même si la plupart des mutuelles pratiquent le tiers payant qui permet d’éviter l’avance de frais, certaines garanties nécessitent une avance de frais.
Cinquièmement, pour finir, vous pouvez également consulter les services complémentaires que propose la mutuelle (assistance en cas d’hospitalisation, rapatriement en cas d’accident à l’étranger, services médicaux complémentaires – services de 2ème avis médical, ou d’aide au choix d’hôpital par exemple-)
Vous avez d’autres questions ?
L’équipe Mutualib est à votre disposition pour vous aider à comprendre votre contrat de complémentaire santé et à choisir la meilleure offre
Un médecine de réadaptation est un médecin spécialiste qui va aider le patient à récupérer ses fonctions physiques ou cognitives. Un médecin de réadaptation soigne plusieurs type de patients :
Les patients atteints d’un handicap congénital (présent dès la naissance)
Les patients atteints d’un handicap acquis suite à une maladie, un accident ou une intervention chirurgicale.
La médecine physique et de réadaptation (MPR) coordonne et assure la mise en application de toutes les mesures visant à prévenir ou réduire les conséquences fonctionnelles physiques, psychologiques, sociales et économiques des déficiences et des incapacités.
Le médecin de MPR exerce dans des centres de Soins de Suite et de Réadaptation
Le médecin de réadaptation peut prescrire des séances chez des professionnels de santé paramédicaux comme chez le kinésithérapeute, l’ergothérapeute ou l’orthophoniste.
Les incapacités ou autres formes d’handicap sont-elles fréquentes en France ?
Approche du nombre de personnes en situation de handicap, source INSEE, enquête Handicap-Santé 2008-2009 volet ménage – cité dans Les chiffres clés 2021 de la CNSA disponible ici
Quand faut-il consulter un médecin de réadaptation ?
La consultation avec ce spécialiste est recommandée pour
les personnes atteintes d’un handicap qu’il soit congénital, suite de maladies orthopédiques, suite à une opération chirurgicale ou suite à des pathologies cancéreuses
pour les patients qui ont été contraints à une immobilisation prolongée.
lésions post-traumatiques
maladies chroniques liées à la colonne vertébrale (lombalgies)
maladie des muscles, des tendons, des articulations
troubles du système de contrôle de l’équilibre
lésions neurologiques du système nerveux périphérique (comme la sclérose en plaques)
D’abord, le spécialiste procède à l’évaluation du déficit ou du handicap du patient par rapport à la pathologie sous-jacente et au degré d’invalidité
Ensuite, après avoir posé un diagnostic de réadaptation, il élabore pour chaque patient un projet individuel de mesures de rééducation comprenant des programmes visant à réduire la douleur, à retrouver l’autonomie et l’articulation de la mobilité et de la coordination, ainsi qu’à récupérer les compétences cognitives.
Enfin, il peut prévoir des méthodes telles que la gymnastique thérapeutique, les massages, le traitement par la chaleur ou le froid afin que le patient retrouve son indépendance ou tout au moins de réduire le degré de son déficit.
Le gérontologue est un médecin spécialistequi intervient auprès des personnes âgées pour leur offrir des soins personnalisés, avec pour objectif de leur offrir la meilleure qualité de vie possible. La gérontologie est l’étude de la vieillesse et du vieillissement. Elle regroupe l’ensemble des disciplines qui étudie le vieillissement comme la sociologie, la psychologie, l’anthropologie, la biologie et la démographie.
Quand faut-il consulter un gérontologue ?
Il est conseillé de consulter un gériatre ou gérontologue en cas de troubles et maladies liés à l’âge ou plus fréquentes avec l’âge : surdité, malvoyance, maladies cardio-vasculaires, troubles respiratoires, dénutrition et troubles de la mémoire.
Les personnes âgées n’ayant pas de pathologies mais souffrant de maux liés à la vieillesse comme la perte d’appétit peuvent également bénéficier des compétences du gériatre. Les personnes de 75 ans et plus peuvent être adressées par leur médecin traitant au gérontologue ou gériatre pour une évaluation pédiatrique globale.
Comment consulter un gérontologue ?
La plupart du temps, le patient est orienté vers un gérontologue par son médecin traitant. Il peut exercer dans le service gériatrique d’un hôpital, dans un cabinet libéral, dans une maison de santé, au sein d’une association ou à domicile. Les gériatres exercent majoritairement en secteur hospitalier ou au sein de cliniques privées. Ils tiennent souvent le rôle de médecin coordinateur dans les maisons de retraite et les EHPAD. A ce titre, de nombreuses consultations en médecine gériatrique ont lieu dans le cadre d’une hospitalisation ou d’un placement en EHPAD.
Comment préparer sa visite chez le gérontologue?
Avant votre rendez-vous chez le gérontologue, faites une liste des troubles dont vous souffrez, des maladies éventuelles et des traitements pris. Préparez un dossier avec vos radiographies, analyses et examens complémentaires récents, ainsi que vos dernières ordonnances.
Quel est le type de consultation ?
Trois étapes constituent généralement le déroulement d’une consultation d’un gérontologue.
D’abord, Le gérontologue commence par établir les besoins des personnes âgées et faire un diagnostic.
Ensuite, il met en place un traitement des maladies ou des handicaps afin de soulager les souffrances des personnes âgées.
Enfin, un bilan de santé est effectué par le gériatre ou gérontologue au cours d’une journée d’hospitalisation. Ce bilan gériatrique global comprend une évaluation de l’autonomie, de l’équilibre, de la nutrition, du capital osseux, de la mémoire, du traitement en cours et de l’environnement psycho-socio-familial.
Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les gérontologues?
Il existe actuellement près de 2 232 gérontologues en France. Le taux de dépassement moyen est supérieur à la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.
Quel est le remboursement des consultations de gérontologues ?
Pour la consultation d’un médecin spécialiste gérontologue conventionné secteur 1 en suivant le parcours de soins, L’Assurance Maladie prend en charge les consultations avec un gériatre à hauteur de 70% du tarif de base, qui varie de 30 à 60 € en fonction de la complexité de la consultation. Si vous consultez ce spécialiste sans avoir été orienté par votre médecin traitant et donc sans respecter le parcours de soin, le remboursement diminue à 30% du tarif.
Pour les médecins conventionnés secteur 2, l’assurance maladie rembourse systématiquement sur la base du tarif de 30 euros : quel que soit le secteur d’exercice du médecin, l’Assurance Maladie va donc rembourser 70% du tarif de base et le dépassement d’honoraires reste à la charge du patient.
Les patients faisant l’objet d’une ALD (affection longue durée) en lien avec le motif de consultation et les patients éligibles à la Complémentaire santé solidaire peuvent bénéficier d’un remboursement de l’Assurance Maladie pour leur consultation en gériatrie à hauteur de 100% du tarif de base.
Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?
Les gérontologues, surtout ceux du secteur 2, pratiquent souvent des dépassements d’honoraires importants augmentant ainsi le reste à charge du patient d’une manière conséquente. De plus, ces frais ne sont pas remboursés entièrement par la Sécurité sociale . Pour ces raisons, il est vivement recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous suivez un traitement avec un gérontologue pour ne pas subir la conséquence des frais trop importants non pris en charge.
Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.
L’ergothérapie est une spécialité paramédicale médico-thérapeutique dont les bases sont médicales, psychosociales et pédagogiques. Le mot « Ergothérapie » vient du grec « ergon » (travail, activité) et « therapia » (traitement). L’ergothérapie est destinée aux personnes de tout âge souffrant de handicaps, notamment moteurs et psychomoteurs.
Les troubles liés à un handicap sont-ils fréquents?
2 750 000 personnes souffrent d’au moins une limitation fonctionnelle, dont 420 000 qui ont aussi une reconnaissance administrative, 420 000 qui déclarent également un handicap ressenti, et 730 000 qui cumulent les trois formes d’handicap.
Quand faut-il consulter un ergothérapeute ?
L’ergothérapeute peut être sollicité à divers moments et pour des raisons assez variées : en prévention, après une blessure, dans une situation d’invalidité temporaire, ou plus largement lorsqu’une maladie ou toute autre raison limite les capacités de la personne à exercer ses activités du quotidien en toute autonomie.
Comment préparer sa visite chez l’ergothérapeute ?
Avant la première visite chez l’ergothérapeute, il faut se munir d’un courrier de son médecin et de tous les documents pouvant l’aider à mieux comprendre la situation médicale : imagerie, comptes rendus médicaux…
Quel est le type de consultation ?
Trois étapes constituent généralement le déroulement d’une consultation d’un ergothérapeute.
D’abord, avant de débuter les soins, l’ergothérapeute évalue les difficultés quotidiennes de la personne handicapée en proposant des mises en situation concrète. Il étudie également l’environnement dans lequel ces difficultés s’expriment pour mettre en place certains aménagements.
Ensuite, selon la nature du handicap, différentes techniques peuvent être employées comme des actes de rééducation et de réadaptation par le geste ou des activités ludiques.
Enfin, l’ergothérapeute établit une prise en charge spécifique en proposant par exemple l’apprentissage de gestes techniques permettant de compenser un handicap empêchant la réalisation d’une tâche.
Quel est le prix et le remboursement des consultations en ergothérapie ?
Les séances d’ergothérapie sont prises en charge par la Sécurité Sociale uniquement lorsqu’elles sont réalisées dans un hôpital, dans une structure spécialisée ou dans le cadre d’une hospitalisation à domicile. Les séances chez l’ergothérapeute sont aussi remboursées dans le cadre d’une affectation longue durée (ALD).
Effectivement, lorsque les séances sont effectuées dans le cadre institutionnel (hôpital, établissement spécialisé, hospitalisation à domicile, parcours de soins organisé), la prise en charge par la sécurité sociale est totale.
Lorsque vous consultez un ergothérapeute en libéral, la tarification est libre et il faut compter environ 55 euros pour une consultation et jusqu’à 170 euros pour un bilan.
Quels sont les dispositifs de financement proposés ?
Il existe plusieurs moyens de financement des soins d’ergothérapie (sous condition d’acceptation du dossier) parmi lesquels:
Allocations auprès des Maisons Départementales des Personnes Handicapées
Allocations des Caisses Primaires d’Assurance Maladie
Certains fonds de la Mutualité Sociale Agricole
Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?
Les séances d’ergothérapie peuvent être particulièrement onéreuses. De plus, ces frais ne sont souvent pas remboursés entièrement par la Sécurité sociale . Pour ces raisons, il est vivement recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous suivez un traitement avec un ergothérapeute pour ne pas subir la conséquence des frais trop importants non pris en charge surtout en milieu libéral.
Comment voyager à prix réduit quand on est senior ?
Bon plan pour prendre le train : la carte SNCF Avantage Senior
La sncf a pensé aux senior ! Elle propose une carte avantage Senior, accessible aux 60 ans et plus et qui propose une réduction de 30% pour les billets de 1ère et de 2nd classe.
Avec cette carte les prix des billets de train de seconde classe sont par ailleurs plafonnés à :
39€ pour les trajets court (moins de 1h30)
59€ pour les trajets intermédiaires (entre 1h30 et 3h)
79€ pour les trajets longs (plus de 3h)
La carte Avantage Senior est facturée 49€
Pour prendre l’avion : la carte Senior Air France
Air France propose également des réductions pour les seniors. La carte Senior Air France propose des réduction jusqu’à 30%. La carte est proposée au prix de 49€ par an
De nombreuses réductions pour les transports urbains pour les seniors
Sous conditions de revenus, les plus de 65 ans et résidant à Paris depuis plus de 3 ans peuvent bénéficier du pass Paris Senior Access qui permet de se déplacer gratuitement sur le réseau de la RATP
La plupart des grandes villes comme celle de Lyon, de Lille, ou de Marseille proposent par ailleurs un forfait de transport en commun à tarifs réduits pour les seniors.
Il existe également des réductions pour les seniors pour la location de voiture : Avis propose ainsi un abonnement Le Club Senior, qui permet pour 65€ aux seniors d’avoir accès à des réunions allant jusqu’à 20% du prix de la location.
Quelles réductions pour les loisirs quand on est senior ?
De nombreuses piscines municipales proposent des tarifs réduits pour les plus de 65 ans. Les seniors peuvent également bénéficier de réduction dans les théâtres.
A Bordeaux, la mairie a mis en place un Pass Senior, gratuit pour les plus de 60 ans et permettant l’accès gratuit à de nombreux musées, théâtre, concerts et lieux sportifs.
A Toulouse la carte Mon Toulouse senior donne accès gratuitement aux piscines, musées, bibliothèques et évènements culturels.
Comment réduire le prix de sa mutuelle santé quand on est senior ?
Pour réduire le prix de vos cotisations, nous vous conseillons
De bien faire le point sur vos besoins : avez vous besoin d’une mutuelle qui couvre des dépassements d’honoraires importants ? Si oui : sur quels types de dépenses ?
Comparez les contrats : nous vous conseillons d’étudier plusieurs offres qui puissent satisfaire vos critères. Mais cette tâche peut être chronophage si vous devez contacter toutes les mutuelles une par une. Pour faire des économies et gagner du temps, nous vous recommandons de passer par un courtier.
