Si vous avez un contrat de complémentaire santé individuel, vous pouvez choisir de changer de contrat et opter pour une mutuelle santé moins chère. Quelles sont les bonnes questions à se poser pour réduire le prix de votre mutuelle ? On vous dit tout !
Au cœur du prix de votre complémentaire santé : le niveau de couverture
Le prix d’une mutuelle santé augmente mécaniquement avec le niveau des remboursements. Toutes choses étant égales par ailleurs, un contrat proposant une couverture des honoraires médicaux de 200% du BRSS sera mécaniquement plus cher qu’un contrat proposant une couverture de 150% du BRSS.
Toute la question est donc de connaître précisément le niveau de couverture dont vous avez besoin pour ne pas payer pour des niveaux de remboursement que vous n’utiliseriez pas.
Si vous habitez dans une zone pratiquant peu de dépassements d’honoraires (par exemple en campagne), un contrat avec une couverture de 150% du BRSS peut suffire. En revanche si vous habitez en ville ou dans le sud de la France, où les dépassements d’honoraires sont souvent élevés, nous vous recommandons de souscrire à un contrat offrant des couvertures plus importantes, d’au moins 200% du BRSS.
La même logique s’applique au périmètre de couverture des dépenses de santé : si vous effectuez régulièrement des consultations en médecine naturelle (kinésithérapeute, psychologue, diététicien…) nous vous recommandons de souscrire à un contrat incluant ce type de couverture.
En revanche si vous n’avez besoin de remboursement pour les médecines naturelles, vous pourrez souscrire à un contrat ne prenant pas en charge ce type de dépenses et faire ainsi des économies.
Faut-il être assuré en couple ou avoir 2 contrats séparés ?
En règle générale les assureurs proposent une réduction de l’ordre de 10% pour une adhésion d’un couple. Nous vous recommandons donc de souscrire à un contrat couple pour profiter de cette réduction et faire des économies.
La souscription couple permet aussi plus de simplicité : dans la mesure où, les formalités pour souscrire à un contrat de complémentaire santé (et éventuellement pour résilier l’ancien contrat) ne devront être réalisées qu’une seule fois. D’ailleurs, en passant par un contrat couple, vous ne devrez payer les frais d’adhésion qu’une seule fois (ces frais peuvent s’élever jusqu’à 20€ à l’adhésion).
Souscrire à 2 contrats pour un couple peut néanmoins être intéressant dans le cas où les 2 conjoints ont des besoins en terme de remboursements très différents : un des conjoints va avoir besoin d’un implant dentaire dans les prochaines mois et effectue des consultations de médecine naturelle alors que l’autre ne consulte que 2 fois son médecin généraliste dans l’année ? Il peut-être intéressant dans ce cas de figure de faire une simulation pour connaitre la différence de prix entre un contrat couple et 2 contrats personne seule.
Si vous êtes travailleurs non salariés : choisissez une mutuelle éligible à la loi Madelin
Les travailleurs non salariés ont intérêt à choisir une mutuelle éligible à la loi Madelin : ce dispositif leur permet de déduire le montant des cotisations du résultat imposable de leur entreprise. Le paiement des cotisations s’effectue donc avant impots sur les sociétés et avant impots sur le revenus. Vos cotisations vous couterons moins cher via une économie d’impôts.
Payez annuellement vos dépenses de santé
Pour certaines mutuelles, le prix est plus élevé en cas de paiement mensuel. Le tarif est ainsi majoré d’un euro par mois, correspondant aux frais de fractionnement.
Pour éviter les frais de fractionnement : nous vous conseillons de payer votre cotisation annuellement.
Autre avantage : en cas de paiement annuel le paiement par chèque est disponible, alors qu’en général en cas de paiement mensuel, seul le paiement par prélèvement automatique est possible.
A quels publics se destinent les mutuelles responsables et hospitalisation ?
Avant de vous décrire les avantages et les inconvénients des mutuelles responsables et des mutuelles hospitalisation nous devons déterminer si vous êtes éligibles à ces mutuelles. Voici les éléments à avoir en tête :
Il n’y a pas de restriction pour les mutuelles responsables, au contraire ! Tous les publics (salariés, indépendants, étudiants, retraités…) sont encouragés par l’État à choisir une mutuelle responsable.
Il y a en revanche plus de restrictions pour ce qui concerne les mutuelles non responsables : une entreprise ne peut ainsi pas souscrire à une mutuelle non responsable pour ses salariés. Pour les indépendants, les pouvoirs publics utilisent la carotte fiscale : avec le dispositif de la loi Madelin, le montant des cotisations peut être déduit du résultat imposable. Les autres publics peuvent choisir librement de souscrire à une mutuelle non responsable : si vous êtes retraité, vous pouvez donc choisir une mutuelle non responsable.
Par ailleurs, les taxes sont plus élevées sur les mutuelles non responsables : pour ces mutuelles la taxe spéciale sur les conventions d’assurances (TSCA) s’élève à 14 % contre 7 % pour les autres mutuelles.
Ces incitations fiscales et les taxes qui pèsent sur les mutuelles non responsables permettent aux pouvoirs publics d’atteindre l’effet recherché : aujourd’hui, 95% des mutuelles souscrites sont des mutuelles non responsables.
Quelle est la différence entre une mutuelle responsable et une mutuelle couvrant uniquement l’hospitalisation ?
Une mutuelle dite « responsable » porte ce nom, car elle vise à pousser les patients à avoir une approche responsable dans leur consommation de soins et à lutter contre l’envolée des tarifs médicaux.
Ainsi, les mutuelles responsables obéissent à un cahier des charges précis :
Les mutuelles responsables doivent au minimum rembourser le ticket modérateur. Traduction : avec une mutuelle responsable, si vous consultez un médecin de secteur 1 dans le parcours de soin, vous n’aurez à payer que la participation forfaitaire de 1€.
Un contrat responsable rembourse l’intégralité des appareils auditifs, des lunettes et des prothèses dentaires du panier 100% santé
Une mutuelle dite « responsables » rembourse une partie du reste à charge pour l’ensemble des dépenses couvertes par la Sécurité sociale : lunettes, dentaire, optique, consultation en médecine de ville ou chez un spécialiste, hospitalisation, dépenses audio.
la loi a aussi fixé des remboursements maximums pour les mutuelles responsables. L’exemple le plus emblématique : les lunettes. Une mutuelle responsable ne pourra pas vous rembourser votre monture plus de 100€ et le remboursement des lunettes est limité à une paire tous les 2 ans, pour les patients âgés de plus de 16 ans.
Ces contraintes n’existent pas pour les mutuelles responsables.
Les mutuelles non responsables existent essentiellement aux 2 extrémités du marché :
Des mutuelles peu chères et couvrant uniquement certains besoins spécifiques comme le contrat hospitalisation, dont nous parlons en détail ici
Des mutuelles plus chères avec des remboursements importants et qui sortent du cadre des contrats responsables (remboursement du ticket modérateur, remboursement y compris si le patient n’est pas dans le parcours de soin)
Les mutuelles hospitalisation sont beaucoup moins chères que les mutuelles responsables
Pour un adulte habitant en Vendée (85) et âgé de 61 ans, voici les prix pour un contrat commençant en 2021 :
Dans cette situation, le contrat le moins cher est un contrat hospitalisation, à 17,59€ par mois et le contrat responsable le moins cher coûte 44,59€ par mois. La différence de prix entre ces 2 types de mutuelles est donc importante.
A quoi servent les mutuelles hospitalisation et les mutuelles responsables ?
La différence entre contrat hospitalisation et contrat responsable réside dans le périmètre des dépenses prises en charge par la mutuelle. Une mutuelle responsable va compléter les remboursements de la Sécurité sociale sur l’ensemble des postes où elle intervient :
consultation chez un médecin généraliste ou un spécialiste
dépenses optiques, dentaires, audioprothèses
hospitalisation
A l’inverse, un contrat hospitalisation va, comme son nom l’indique, couvrir uniquement les dépenses d’hospitalisation.
Quel est l’intérêt de choisir un contrat couvrant uniquement les dépenses d’hospitalisation ?
Tout d’abord, comme nous l’avons montré précédemment, ces contrats sont moins chers. Ensuite, il faut savoir que pour les dépenses d’hospitalisation le reste à charge peut être très élevé.
La Sécurité sociale prend en charge 80% des frais d’hospitalisation pendant les 29 premiers jours (et 100% ensuite), mais comme les tarifs d’une hospitalisation, notamment à temps complet, sont beaucoup plus élevés que pour les autres dépenses médicales, le reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale est lui aussi beaucoup plus élevé.
Pour notre exemple, nous allons supposer que l’hospitalisation a duré 10 jours dans un service de médecine spécialisée et que le patient a souhaité avoir une chambre individuelle (50,00€ par jour). La chambre individuelle n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Le patient doit aussi payer le forfait journalier, à 20,00€ par jour, non pris en charge par la Sécurité sociale.
Dans notre exemple, les dépenses sont donc :
Nature de la prestation
Calcul du prix
La Sécurité sociale rembourse
Reste à charge
Hospitalisation à temps complet – médecine spécialisée – 10 jours
1 317,00€ * 10 = 13 170,00€
13 170,00€ * 80% = 10 536,00€
13 170,00€ – 10 536,00€ = 2 634,00€
Chambre individuelle – 10 jours
50,00€ * 10 = 500,00€
0€
500,00€
Forfait journalier – 10 jours
20,00€ * 10 = 200,00€
0€
200,00€
Total
13 170,00€ + 500,00€ + 200,00€ = 13 870,00€
10 536,00€
3 334,00€
Pour ce séjour à l’hôpital, le reste à charge s’élève donc à 3 334,00€.
Une somme importante, sans commune mesure avec le reste à charge des autres dépenses médicales. Vous pouvez vous couvrir contre ce type de dépense avec un contrat hospitalisation.
Contrats hospitalisations et contrats responsables répondent à 2 besoins bien différents
Contrat responsable et contrat hospitalisation découlent de 2 approches :
Les mutuelles hospitalisation permettent à l’assuré de se couvrir contre le reste à charge des dépenses hospitalisation qui peut être très élevé. Les autres dépenses ne sont pas couvertes mais en contrepartie ce contrat a l’avantage d’être peu onéreux
Les contrats responsables remboursent le reste à charge pour l’ensemble des dépenses médicales couvertes par la Sécurité sociale. Ils sont plus chers que les contrats hospitalisation.
Si vous souhaitez vous couvrir uniquement contre les dépenses médicales importantes ; si vous souhaitez opter pour une mutuelle peu onéreuse et épargner la différence de prix ; si payer le reste à charge des dépenses médicales en dehors de l’hospitalisation ne vous pose pas de problème ; choisissez une mutuelle hospitalisation.
Inversement : si vous pensez que la présence d’un reste à charge risque de vous conduire à moins effectuer de consultations, à retarder certaines visites médicales et à moins vous soigner, choisissez une mutuelle responsable.
Le dispositif Mon Psy permet d’améliorer la prise en charge des consultations chez le psychologue
Depuis le 5 avril 2022, les consultations chez le psychologues sont prises en charge chez le psychologue, sous conditions :
le patient doit avoir plus de 3 ans
il doit avoir été orienté par son médecin traitant et respecter ainsi le parcours de soins
il doit consulter un médecin référencé sur le site Mon Psy
Si ces conditions ne sont pas respectées, la consultation s’effectuera hors dispositif Mon Psy et ne sera pas prise en charge par la Sécurité sociale. Ces consultations effectuées hors dispositif Mon Psy peuvent cependant être prises en charge par certaines mutuelles, qui proposent un montant forfaitaire à consacrer au remboursement des médecines naturelles, dont la psychologie fait partie.
Comment les séances chez le psychologue sont-elles remboursées hors dispositif Mon Psy ?
Les consultations chez le psychologue effectuées en dehors du dispositif Mon Psy ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale contrairement aux séances chez le psychiatre. Il y a cependant une exception : si vous consultez en centre médico psychologique (CMP), vous serez pris en charge par la Sécurité sociale. Mais attention : ces centres sont peu nombreux et les délais d’attente sont très importants pour avoir une consultation (plus de 6 mois en général).
Actuellement, la plupart des patients consultent donc des psychologues qui exercent en libéral : leurs honoraires ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, mais peuvent l’être par certaines mutuelles. Ils s’élèvent généralement de 50 à 70€ pour une consultation qui dure souvent entre 45 minutes et 1 heure.
Pourquoi les consultations chez le psychologue sont-elles maintenant partiellement prises en charge ?
Les confinements liés à la crise sanitaire du covid-19 ont eu un impact important sur la santé mentale des Français : au 17 septembre 2021, 15% des Français présentent un état dépressif, en hausse de +5 points par rapport à la situation hors pandémie.
Face à cette situation, la Fédération française de l’assurance (FFA), la Fédération nationale de la mutualité française (FNMF) ainsi que le Centre technique des instituts de prévoyance (CTIP) ont demandé aux mutuelles santé de prendre en charge au moins 4 séances chez le psychologue par an, à hauteur de 60€ par séance. Cependant la FFA, la FMF et la CTIP sont des associations professionnelles et n’agissent pas en tant que régulateur : les mutuelles santé sont donc libres de suivre ou non ces recommandations.
Les pouvoirs publics ont quant à eux expérimenté le remboursement des consultations chez le psychologue. Dans 4 départements (la Haute-Garonne, les Bouches-du-Rhône, le Morbihan et les Landes), les consultations ont été remboursées entre 2018 et 2020.
Prise en charge des psychologues : les avancées du dispositif Mon Psy
Voici le cahier des charges à respecter pour être remboursé :
le patient doit avoir plus de 3 ans
le psychologue doit être référencé sur le site Mon Psy
La consultation doit s’inscrire dans le parcours de soin ;
le patient doit être envoyé par son médecin généraliste
La première séance doit être facturée 40€ et les suivantes 30€.
La durée indicative d’une consultation est de 30 minutes.
Le prix de la consultation doit respecter ces montants forfaitaires pour donner lieu à un remboursement. Contrairement à ce qui se pratique pour les consultations des médecins généralistes et spécialistes, si les psychologues facturent au-delà du tarif de base, le patient ne sera pas du tout remboursé par la Sécurité sociale.
S’ils veulent participer à ce dispositif, les psychologues ne peuvent donc pas pratiquer de dépassements d’honoraires. Les tarifs sont plafonnés.
Les séances chez le psychologue du dispositif Mon Psy sont prises en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 60% et par les complémentaires santé responsable à hauteur de 40%.
Le dispositif prévoit que jusqu’à 8 séances chez le psychologue pourront être prises en charge tous les ans : 1 séance d’évaluation et 7 séances de suivi.
Les consultations peuvent être réalisées en présentiel ou en téléconsultation
Comme il ne peut pas y avoir de dépassements d’honoraires pour les consultations du dispositif Mon Psy, il n’y a donc pas de reste à charge si le patient est couvert par une mutuelle santé responsable
Notre avis
La prise en charge des séances chez le psychologue par les mutuelles santé est incontestablement un progrès qui permet de mieux traiter la souffrance psychologique.
En 2021, les patients avaient le choix entre :
Recourir à un psychiatre : une approche qui n’est pas adaptée à tous les patients et qui peut être lourde et souvent médicamenteuse
Consulter chez un psychologue : les consultations sont prises en charge par une poignée de mutuelles seulement
Ou être (très !) patient et passer par un Centre Médico Psychologique
Cette mesure apporte donc une nouvelle solution de traitement : sous conditions, les consultations chez le psychologue peuvent désormais être prises en charge. Cependant, du fait de ces conditions assez restrictives, le dispositif est critiqué :
Le fait de devoir être envoyé par le médecin généraliste peut freiner des patients : il y a un certain tabou à parler des problèmes psychologiques
La durée indicative des consultations (30 minutes) est plus faible que dans le libéral (de 40 minutes à 1 heure), ce qui peut induire un moins bon suivi
Les consultations du dispositif MonPsy s’adressent ensuite à certaines typologies de patients uniquement. Charlette Tétrel, psychologue clinicienne en libéral et membre du manifeste psy : « MonPsy est réservé aux troubles légers à modérés qui consultent très rarement. Chacun a son seuil de tolérance à la souffrance (psychique ou somatique) mais nous ne voyons guère de troubles non sévère en cabinet [hors dispositif MonPsy] »
Et surtout : le montant de la consultation est peu attractif pour les psychologues et nombre d’entre eux pourraient être tentés de ne pas participer à ce dispositif. Le dispositif MonPsy rencontre pour l’instant un succès assez relatif, avec seuls 1 880 psychologues référencés en 2022. A titre de comparaison, il existe 1 780 Centre Médico Psychologique en France
Les psychologues reprochent à cette mesure de créer « un système à deux vitesses » où les patients qui en ont les moyens consulteront des psychologues expérimentés, pratiquant des honoraires libres et où seuls les psychologues jeunes et ne disposant pas encore de patientèle accepteraient de consulter avec des honoraires plafonnés.
Le dentiste est le médecin spécialiste des dents, de la bouche, des mâchoires et des tissus attendants. Il intervient en prévention (examen bucco-dentaire) et en traitement, avec la réalisation de nombreux actes médicaux (détartrage, traitement des caries).
Le dentiste peut pratiquer des examens bucco-dentaires
L’examen bucco-dentaire est un état des lieux des dents du patient et permet de faire le point sur le programme de soins dentaires à réaliser.
L’examen bucco-dentaire (EBD) coûte 30€. Il est entièrement pris en charge par la Securité sociale et il n’y a pas de reste à charge pour les publics suivants :
enfant et adolescent de 6, 9, 12, 15 et 18 ans
adulte de 21 et 24 ans
femme enceinte entre le 4ème mois et le 12ème jour après l’accouchement
Pour les soins consécutifs à l’examen bucco-dentaire le patient n’a pas à faire l’avance des frais. Il peut s’agit de soins conservateurs, chirurgicaux et des actes radiologiques.
Quelle est la prise en charge d’une consultations réalisée par le dentiste ?
Pour le régime général, la consultation chez le dentiste est remboursée à hauteur de 70% par rapport au tarif de base.
Si vous êtes affiliés au régime Alsace Moselle, vous serez remboursé à 90% du tarif de base ; et si vous bénéficiez de l’ASPA ou du Fonds de Solidarité Vieillesse (FSV) de 80%.
Par ailleurs, vous n’êtes pas tenu de suivre le parcours de soins pour consulter un dentiste, contrairement à la plupart des autres médecins spécialistes. Vous pouvez donc consulter un dentiste sans passer par votre médecin traitant et vous serez toujours remboursé à hauteur de 70% dans le régime général.
Quel est le remboursement des actes réalisés chez le dentiste ?
Voici les tarifs et les montants remboursés pour les soins dentaires au 1er janvier 2026
Soin dentaire
Tarif conventionnel
Taux de remboursement
Montant remboursé
Détartrage
28,92€
70%
20,24€
Traitement d’une carie une face
26,97€
70%
18,88€
Traitement d’une carie deux faces
45,38€
70%
31,77€
Traitement d’une carie trois faces ou plus
60,95€
70%
42,67€
Dévitalisation d’une incisive ou d’une canine
33,74€
70%
23,61€
Dévitalisation d’une prémolaire
48,20€
70%
33,74€
Dévitalisation d’une molaire
81,94€
70%
57,35€
Extraction d’une dent de lait
25€
70%
17,50€
A noter : ces tarifs ne concernent pas les soins réalisés sur les dents permanentes des enfants de moins de 13 ans.
Le choix d’un praticien compétent et de confiance est essentiel pour garantir des soins dentaires de qualité et une prise en charge adaptée à vos besoins. Si vous recherchez un cabinet où l’on privilégie l’écoute, l’hygiène et des méthodes modernes, n’hésitez pas à vous renseigner sur ce dentiste à Schaerbeek, dont l’équipe propose des examens bucco-dentaires complets, des traitements conservateurs, des soins chirurgicaux et des actes radiologiques.
Le cabinet accueille les patients de tous âges et explique clairement les procédures, les tarifs et les modalités de remboursement. Vous y trouverez également des conseils personnalisés pour la prévention — hygiène quotidienne, détartrage régulier et suivi des interventions — ainsi qu’un accompagnement pour les soins prothétiques et esthétiques.
Prendre rendez-vous permet souvent de bénéficier d’un bilan initial qui facilite la planification d’un éventuel traitement sans avance de frais pour certains publics.
Un acte d’imagerie médicale est un acte au cours duquel le praticien va effectuer une prise d’image du corps de son patient. Ce type d’acte est sans danger pour le patient. Cette « photographie » peut être réalisée via des rayon X, la résonance magnétique nucléaire, la réflexion d’ondes ultrasons ou même la radioactivité.
Les actes d’imagerie médicale sont souvent utilisés pour le diagnostic de maladie, de cancer, pour suivre le développement du foetus ou pour identifier des membres cassés.
En 2015, la majorité des actes d’imagerie réalisés en France ont été des actes de radiologie (44% des actes d’imagerie) et d’échographie (40%). Les actes de scanographie et d’IRM arrivent en 4 et 5ème position, représentant respectivement 7% et 5% des actes d’imagerie. Les actes de scintingraphie, d’ostéodensitométrie, de tépographie, de coronarographie et de radiologie vasculaire sont beaucoup plus rares, et représentent ensemble 8% des actes d’imagerie.
Les actes d’imagerie sont-ils pris en charge par la Sécurité sociale et les complémentaire santé ?
Oui, les actes d’imagerie sont pris en charge par la Sécurité sociale.
Pour être bien remboursé, vous devez respecter le parcours de soin.
Ainsi, si vous effectuez un examen radiologique sans avoir été envoyé par votre médecin traitant, vous serez beaucoup moins remboursé par la Sécurité sociale : 30% au lieu de 70% dans le régime général.
Si vous appartenez au régime général, la Sécurité sociale va vous rembourser 70%du tarif de base de l’acte.
Par ailleurs, si vous avez une Affectation Longue Durée (ALD) et que vous consultez dans le cadre de cette affection, vous serez remboursés à 100% du tarif de base, quel que soit votre régime social.
L’échographie est une technique d’imagerie médicale qui permet de visualiser certains organes : le coeur, les organes digestifs, urinaires et génitaux.
Certaines échographies sont obligatoires pour la femme enceinte :
La dernière échographie est remboursée à 100% ; les deux premières sont prises en charge à 70% par la Sécurité sociale.
Les mutuelles santé prennent-elles en charge les actes d’imagerie médicale ?
Si vous disposez d’une complémentaire santé responsable (95% des contrats sur le marché aujourd’hui), votre mutuelle va vous rembourser au minimum le ticket modérateur et éventuellement une partie des dépassements d’honoraires.
Le rhumatologue est le médecin spécialiste de l’appareil locomoteur, c’est-à-dire de l’ensemble des organnes qui permettent le mouvement :
les os
les articulations
les tendons (qui font le liens entre les muscles et les os)
les muscles
les nerfs
Il est recommandé de consulter un rhumatologue lorsque vous avez des difficultés à vous déplacer ou lorsque vous avez mal aux articulations sans que ce soit lié à un accident.
Le rhumatologue traite des douleurs liées au vieillissement des articulations, mais également des inflammations, des infections, des tumeurs, ou des maladies des os (ostéoporose).
Le rhumatologue peut prescrire des actes et des examens médicaux, comme par exemple l’ostéodensitométrie, qui est un examen radiologique pour les patients qui présentent des facteurs de risque d’osthéoporose
Certains rhumatologues peuvent pratiquer eux-même certains actes médicaux, comme des ponctions ou des lavages articulaires.
Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour des rhumatologues ?
Le taux de dépassement moyen mesure la part des dépassements facturés au-delà du tarif remboursé par la Sécurité sociale. Pour les rhumatologues, ce taux s’élève à 49,9%. C’est moins que le taux observé en moyenne pour les médecins spécialistes en France, qui s’élève à 52,5%.
Quel est le remboursement d’une consultation chez un rhumatologue ?
En règle générale : les consultations chez le rhumatologue sont prises en charge à 70% du tarif de base.
Si vous dépendez du régime Alsace-Moselle, votre consultation sera prise en charge à 90% si vous consultez en suivant le parcours de soin, 50% dans le cas contraire.
A combien s’élève le tarif de base pour un consultation chez le rhumatologue ?
Pour un médecin de secteur 2 hors OPTAM, la base de remboursement d’une consultation pour suivi régulier est de 23€, pour un suivi ponctuel : 50€.
Si vous consultez sans suivre le parcours de soin, la base de remboursement pour une consultation de secteur 1 sera de 25€ chez un rhumatologue de secteur 1 ou de secteur 2 signataire de l’OPTAM et de 23€ pour un médecin de secteur 2 hors OPTAM.
Les mutuelles remboursent-elles les consultations chez le rhumatologue ?
Oui, la plupart des complémentaires santé prennent en charge les consultations chez le rhumatologue.
Les contrats responsables représentent aujourd’hui 95% des contrats présents sur le marché. Si vous souscrivez à une mutuelle de ce type, cette dernière est obligée de vous rembourser le ticket modérateur, sauf si vous subissez un dépassement d’honoraires pour non respect du parcours du soin. Si vous consultez un rhumatologue de secteur 1 sur l’avis de votre médecin traitant, avec un contrat responsable, vous n’aurez donc que la participation forfaitaire de 1€ à payer.
Un médecin conventionné de secteur 1 est un médecin qui applique les tarifs de convention fixés par la Sécurité sociale. Ce type de médecin ne pratique donc pas de dépassements d’honoraires, sauf dans des cas très spécifiques.
Les médecins généralistes ou spécialistes peuvent être conventionnés de secteur 1 ou de secteur 2. S’ils sont conventionnés de secteur 2, alors ils peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires. Les auxiliaires médicaux ne peuvent pas pratiquer de dépassements d’honoraires, sauf situations exceptionnelles.
Quel est le prix d’une consultation d’un médecin de secteur 1 en France Métropolitaine ?
Voici le prix d’une consultation pour suivi régulier (vous avez consulté ce médecin au cours des 6 derniers mois) pour un professionnel médical conventionné de secteur 1 en France Métropolitaine :
Dans quels cas le médecin de secteur 1 peut-il pratiquer des dépassements d’honoraires ?
Un médecin conventionné de secteur 1 peut pratiquer des dépassements d’honoraires à titre exceptionnel dans les cas suivants :
Consultation le soir ou le week-end
Consultation au domicile du patient
Si vous consultez entre 8h et 20h du lundi au vendredi, vous ne paierez pas de dépassements d’honoraires pour contraintes horaires.
En dehors de ces créneaux, vous devez passer par une permanence de soins, assurée par un médecin de garde. Ces derniers sont répartis sur l’ensemble du territoire nationnal et leur organisation est confiée aux agences régionales de santé.
Quel est le prix d’une consultation en médecine de garde ?
Voici le prix des consultation pour les médecins de garde en 2021.
Pour les consultations au cabinet du médecin :
majoration de nuit entre 20h00 et 00h00 et entre 06h00 et 08h00 pour une consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste (code dépassement : CRN) : 42,50€
majoration de nuit entre 00h00 et 06h00 pour une consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste (CRM) : 51,50€
majoration le dimanche et les jours fériés pour une consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste (CRD) : 26,50€
majoration de nuit entre 00h00 et 06h00 pour un médecin généraliste ou spécialiste (VRM) : 59,50€
majoration le dimanche pour visite chez le patient d’un médecin généraliste ou spécialiste (VRD) : 30,00€
Pour les visites médicales, des indemnités kilométriques peuvent aussi s’appliquer.
Les dépassements d’honoraires chez un médecin de garde sont-ils prix en charge par la Sécurité sociale ?
Ces dépassements d’honoraires sont pris en charge par la Sécurité sociale si le médecin intervient :
à la demande du centre de régulation en permanence
ou sur appel du médecin de régulation en remplacement
Si aucune de ces conditions n’est remplie, les dépassements d’honoraires liés à la médecine de garde ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.
Comment trouver un médecin de garde ou un maison médicale de garde ?
Pour trouver un médecin de garde, vous pouvez :
joindre votre médecin traitant
appeler le Samu (15)
En Normandie, en Corse et dans les Pays de la Loire : appeler le 116 117
Vous serez ensuite redirigé vers un médecin de garde.
Vous pouvez aussi chercher une maison médicale de garde. Une maison médicale de garde est un établissement de santé conçu pour assurer des services médicaux en dehors des heures normales de travail des cabinets médicaux traditionnels : le soir, le week-end et les jours fériés.
Les maisons médicales de garde sont souvent mises en place par des groupements de médecins ou des organisations de santé, en collaboration avec les autorités sanitaires locales. Elles peuvent être autonomes, situées dans des locaux dédiés, ou intégrées à des structures hospitalières.
L’objectif principal d’une maison médicale de garde est de fournir un accès aux soins de santé pour les situations médicales urgentes ou nécessitant une attention immédiate, mais qui ne sont pas suffisamment graves pour justifier une visite aux urgences d’un hôpital. Les patients peuvent consulter un médecin généraliste ou un spécialiste dans ces maisons médicales pour des problèmes de santé aigus tels que des infections respiratoires, des blessures mineures, des douleurs abdominales, etc.
Le stomatologue est le médecin spécialiste de la cavité buccale. Le stomatologue exerce la chirurgie maxillo-faciale.
Il interviens souvent pour traiter les complications ayant pour origine les dents : infections et extractions des dents.
Il prend également en charge les kystes ou les tumeurs des maxillaires.
Le stomatologue peut être consulté en amont de la pose dune prothèse ou d’un implant dentaire
Le stomatologue corrige les anomalies de la face, c’est à dire des malformations touchant au visage et peut collaborer à ce titre avec les orl, des radiologues, des anesthésistes et des médecins traitants
Le stomatologue peut aussi réaliser certains actes de chirurgie esthétique : oreilles décollés, lifting, rhinoplastie.
Dentiste et stomatologue peuvent tous les deux être consultés pour l’extraction de dents mais pas pour le même type d’opération : le dentiste pourra réaliser les extractions dentaires courantes tandis que le stomatologue interviendra dans les cas les plus sensibles, notamment lorsqu’il faut extraire une dent proche d’un nerf. Le stomatologue intervient souvent dans l’extraction des dents de sagesse.
Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour des stomatologues ?
Il y a en France 1 165 stomatologues. 42% des stomatologues exercent en secteur 2 et pratiquent des dépassements d’honoraires.
Quel est le taux de prise en charge d’une consultation chez un stomatologue ?
Ce n’est pas le cas pour le stomatologue, sauf pour les actes lourds. Vous pouvez consultez le stomatologue en accès direct spécifique et votre consultation sera donc pris en charge à hauteur de :
A noter : pour les actes lourds, nécessitant une hospisalisation il n’est pas possible de consulter en accès direct spécifique et vous devez avoir été orienté par votre médecin traitant.
Quel est le tarif de base d’une consultation chez le stomatologue ?
En France Métropolitaine :
Le tarif de base pour une consultation chez un stomatologue s’élève à 28,00€ pour les stomatologues en secteur 1 et ceux en secteur 2 ayant souscrit à l’OPTAM.
Pour les stomatologues de secteur 2 hors OPTAM, le tarif de base s’élève à 23,00€.
Voici quelques exemples de remboursements suivant différents cas de figure, pour une consultation dans le régime général de la Sécurité sociale :
Situation
BRSS
Taux
La Sécu vous rembourse
Reste à charge1
Consultation à 28€ (Secteur 1) dans le parcours de soin
28€
70%
18,60€
9,40€
Consultation à 50€ (Secteur 2, contrat OPTAM) dans le parcours de soin
28€
70%
18,60€
31,40€
Consultation à 50€ (Secteur 2, hors OPTAM) dans le parcours de soin
N’hésitez pas à consulter notre simulateur pour connaître le montant de remboursement d’une consultation chez un stomatologue dans votre cas de figure.
Quels sont les méthodes permettant d’arrêter de fumer ?
En France, plus d’un quart (27%) des 25-75 ans déclare fumer régulièrement. La cigarette est responsable de 73 000 décès par an, ce qui représente la première cause de mortalité évitable. Plus de 6 fumeurs sur 10 déclare vouloir arrêter de fumer. Le tabac est particulièrement dangereux pour les diabétiques, car la nicotine fait monter la glycémie.
La majorité des fumeurs arrêtent de fumer sans aide. Cependant, ceux qui sont aidés par un professionnel de santé ont beaucoup plus de chance de réussir à arrêter et à ne pas faire de rechute. On peut également arrêter de fumer avec des substituts nicotiniques ou essayer l’hypnose ou encore les médecines naturelles.
Quel est le remboursement des substituts nicotiniques ?
Les substituts nicotiniques sont des médicaments à base de nicotine qui aident le patient à soulager les symptômes liés au manque quand le patient souhaite arrêter de fumer.
Ces médicaments existent sous forme de patchs (à diffusion lente) et sous formes orales d’action rapide (gommes, pastilles, comprimés à sucer…).
Comment être remboursé pour votre substituts nicotiniques ?
Pour que ces médicaments soient remboursés par la Sécurité sociale, ils doivent être prescrits par un professionnel.
De nombreux professionnels de santé peuvent prescrire des substituts nicotiniques :
médecin (y compris un médecin de travail)
sage-femme (qui peuvent les prescrire à la femme enceinte ou accouchée et à son entourage)
La liste des substituts nicotiniques pris en charge par la Sécurité sociale est disponible ici
La Varénicline : un médicament à utiliser si les patchs n’ont rien donné
La Varénicline est un traitement de sevrage tabagique à utiliser en seconde intention. Il est indiqué chez les patients qui ont une forte dépendance au tabac et qui ont déjà essayer un traitement à base de patch nicotinique sans succès.
Ce traitement est lui aussi remboursé par la Sécurité sociale sur prescription, à hauteur de 65%.
Quelle prise en charge des traitements médicamenteux de sevrage tabacologique par les mutuelles santé ?
La prise en charge des traitements de sevrage tabacologie ne fait pas partie du cahier des charges des mutuelles santé responsables (95% des contrats sur le marché aujourd’hui.
Cependant, certains contrats de complémentaire santé peuvent prendre en charge le ticket modérateur pour les médicaments de sevrages tabacologique. En général, les mutuelles fixent un plafond annuel pour le remboursement des traitement de sevrage tabacologie, en général compris entre 50 et 200€ par an. Sous réserve de respecter le plafond imposé par votre mutuelle, si vous disposer d’un contrat prenant en charge le sevrage tabacologique vous n’aurez que la la participation forfaitaire de 0,50€ à payer.
Combien coûte une consultation chez le tabacologue ?
Pour réussir à arrêter de fumer, il peut être nécessaire d’être accompagné par un tabacologue.
Le prix d’une consultation en tabacologie correspond au prix d’une consultation classique chez ce professionnel de santé. C’est-à-dire, si le praticien est de secteur 1 et ne pratique pas de dépassmements d’honoraires :
Pour un médecin généraliste :25€
Pour un spécialiste : 30€ pour une consultation pour suivi régulier (vous avez consultez ce médecin au cours des 6 derniers mois), 50€ sinon
Pour un infirmier : 16,13€
Le tabacologue va vous aider à estimmer votre dépendance au tabac et va vous proposer un traitement adapté.
Les consultations chez le tabacologue sont prises en charge au même taux qu’une consultation classique chez le professionnel de santé que vous consultez
Les séances d’hypnose pour arrêter de fumer sont-elles prises en charge ?
Les séances d’hypnose peuvent avoir des résultats pour arrêter de fumer. Elles ne sont cependant pas remboursées par la Sécurité sociale.
Quelle est la prise en charge des séances d’acupuncture pour arrêter de fumer ?
Pendant la séance, l’acupuncteur insère de fines aiguilles suivant les principes de la médecine traditionnelle chinoise. Le processus est sensé réduire les symptômes du sevrage tabacologique.
Cette méthode n’a cependant pas été prouvée scientifiquement et les séances d’acupuncture ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Elle sont cependant remboursées par certaines mutuelles, souvent intégrées dans la catégorie « remboursement médecines naturelles ».
Les semelles orthopédiques servent à corriger les problèmes d’appuis, qui peuvent entrainer des douleurs aux pieds, au dos, aux genous. Les semelles orthopédiques peuvent corriger les douleurs liées à une malformation du pied et peuvent être indiquées dans les cas suivants :
déséquilibre lors de la marche
fracture de fatigue du pied
pieds plats
pieds creux
durillons
névrome de Morton
Qui peut prescrire des semelles orthopédiques ?
Le médecin traitant et le podologue peuvent prescrire des semelles orthopédiques. Les semelles orthopédiques doivent avoir été prescrites par un professionnel de santé, sinon elles ne seront pas remboursées par la Sécurité sociale. L’ordonnance pour des semelles orthopédiques est valable 3 ans.
Quel est le tarif de base pour les semelles orthopédiques ?
Le tarif de base pour une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure du patient. Le tarif de base est fixé à :
Pointure
Tarif de base de remboursement par paire
Moins de 28
25,88€
Entre 28 et 37
28,04€
Plus de 37
28,86€
Quel est le taux de prise en charge des semelles orthopédiques ?
Si vous appartenez au régime Alsace-Moselle, les semelles orthopédiques sont prises en charge à 90% du tarif de base.
Autre cas de figure : si votre médecin vous a prescrit des semelles orthopédiques dans le cadre de votre Affectation Longue Durée (ALD), ces dernières seront remboursées à hauteur de 100% du tarif de base.
Combien coûtent des semelles orthopédiques ?
Les prix pratiqués pour des semelles orthopédiques sont beaucoup plus élevés que les tarifs servant de base de remboursement :
Semelles orthopédiques classiques qui sont fabriquées de matériaux peu onéreux comme le liège : 125 euros en moyenne.
Semelles orthopédiques fonctionnelles qui sont réalisées avec des matières composites d’élasticités variables pour permettre un soutien accru de la plante du pied : le prix d’une paire peut atteindre 250 euros.
Semelles orthopédiques haut de gamme : pour obtenir ces semelles, le podologue fait les moulages des pieds et réalise ainsi des semelles sur-mesure : entre 300 et 400 euros.
Or, le tarif de base de remboursement est fixe quel que soit le type de semelle orthopédique (classique, fonctionnelle ou haut de gamme). Conséquence : que vous soyez affilié au régime général, au régime Alsace-Moselle ou que vous ayez besoin de semelles orthopédiques dans le cadre de votre ALD, sans mutuelle, le reste à charge sera élevé pour des semelles orthopédiques.
Les semelles orthopédiques sont donc comme les lunettes au niveau de leur prise en charge par la Sécurité sociale. Le tarif de base fixé par la Sécurité sociale est beaucoup plus faible que les tarifs réellement pratiqués et les semelles orthopédiques sont donc des dépenses médicales très peu remboursées.
Les mutuelles prennent-elles en charge les semelles orthopédiques ?
De nombreuses mutuelles prennent en charge les semelles orthopédiques. Le montant des remboursement pour ce type de dépenses médicales est généralement indiqué à l’intitulé « Matériel Médical » dans la catégorie « Soins Courants » dans les grilles de garanties des complémentaires santé.
Comme le tarif de base pour les semelles orthopédiques est très inférieur aux tarifs pratiqués, nous vous conseillons de souscrire à un contrat qui propose une couverture du Matériel Médical dont le montant du remboursement est exprimé en Frais Réels ou sous forme de forfait, par exemple « 200€ » et non en pourcentage du tarif de base.
