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qu'est-ce qu'un réseau de soin?
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Les réseaux de soin : décryptage

Maëva Prual
Publié le 2021-06-02

Avez-vous déjà entendu parler des réseaux de soin ? Il s'agit de professionnels, d’établissements ou de services avec des mutuelles et des complémentaires santé qui se regroupent afin de pratiquer des remboursements préférentiels. Mais comment ça marche ?

Qu'est-ce qu'un réseau de soin ?

Un réseau de soin est un regroupement entre différents acteurs du monde médical avec des mutuelles et des complémentaires santé. L’assuré peut alors bénéficier de remboursements et tarifs plus avantageux, s’il consulte un professionnel au sein du réseau de soin.

Les réseaux de soin sont surtout des associations régies par la loi de 1901. Les réseaux de soin cherchent avant tout à favoriser l’accès au soin et à la prise en charge. « Un réseau de santé constitue une forme organisée d’action collective apportée par des professionnels en réponse à un besoin de santé des individus et/ou de la population, à un moment donné, sur un territoire donné. »

Les réseaux de soin se sont formés principalement autour de prestations coûteuses et moins bien remboursées comme l’optique, le dentaire ou l’auditif.

Il s’agit d’établir des conventions entre professionnels et assurances déterminant des tarifs à respecter par les professionnels avec des garanties de qualité et de service.

Les réseaux de soin interviennent aujourd'hui en complément de l’offre 100% santé permet également d’avoir accès à ces équipements médicaux sans ou avec très peu de reste à charge.

Les réseaux de soin sont aujourd’hui présent sur tout le territoire français.

Répartition des réseaux de soin en France en 2011 - Ministère des solidarités et de la santé

Les réseaux de soin sont nés il y a 30 ans

Les réseaux de soin ont vu le jour dans les années 1990 et ont pris de l’ampleur au milieu des années 2000. Progressivement, des « plateformes de gestion » gérées par des organismes complémentaires d’assurance santé, telles que CarteBlanche, Istya, Itelis, Kalivia, Santéclair et Sévéane, sont apparues et ont consolidé l'offre. En 2011, 716 réseaux étaient présents en France, englobant environ 2500 professionnels de santé .

La loi du 27 janvier 2014, définit alors institutionnellement ces réseaux qui ont ensuite continué à se développer. En 2016, 45 millions d’assurés avaient la possibilité de choisir des prestations au sein d'un réseau de soin.

Les réseaux de soin : comment ça marche ?

Pour avoir accès à un réseau de soin, il faut que cela soit compris dans la complémentaire santé à laquelle l’assuré a souscrite. Ceux-ci voient alors leurs coordonnées être communiquées avec tous les acteurs du réseau qu’il rencontrera.

Voici une liste non-exhaustive de quelques avantages permis par le réseau de soin :

  • tiers-payant
  • tarifs préférentiels
  • assurance d’une certaine qualité selon les critères définis au sein du réseau de soin

Les réseaux de soin ouverts ou fermés : quelle différence ?

Il existe deux types de réseaux de soin :

  • Les réseaux de soin ouverts : ils accueillent tous les professionnels de santé qui en font la demande auprès des plateformes de gestions à partir du moment où ils s’engagent à respecter les critères définis à l’intérieur du réseau, en terme de qualité et de tarifs.
  • Les réseaux de soin fermés : sur la base d’un numerus clausus, l’accès à ses réseaux est limité à un certain nombre de professionnels.

Les réseaux de soin : quels avantages financiers ?

Les réseaux de soin peuvent donc se révéler avantageux financièrement notamment dans le secteur de l’optique où ils sont majoritairement présents. En effet, il faut compter environ -20% pour des verres adultes et -10% pour des montures par rapport aux prix pratiqués hors réseaux. Pour les aides auditives, les assurés choisissant leurs appareils au sein des réseaux de soin gagnent en moyenne -20% par rapport aux prix traditionnels.

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