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Qu’est-ce que la vaccination?

La vaccination est un geste de prévention de la santé publique qui permet de protéger les individus contre des maladies infectieuses dues à des bactéries ou des virus et de stopper leur propagation. La généralisation de la vaccination a permis l’élimination de certaines maladies comme la variole. Le vaccin permet donc à l’individu de se protéger lui-même, mais aussi de préserver son entourage et notamment les personnes fragiles

Quel est le mécanisme de la vaccination ?

La vaccination représente une injection dans l’organisme d’une toxine ou un microbe rendu inactif. Le système immunitaire les reconnaissant comme actifs, fabrique et conserve les anticorps pour lutter contre ces antigènes et pouvoir ainsi les éliminer. L’organisme garde donc en « mémoire » les maladies contre lesquelles il a déjà lutté notamment grâce aux lymphocythes T CD4+. Ainsi, lorsque le microbe pathogène actif non affaibli se présente à nouveau, le système immunitaire réagit immédiatement et la maladie ne se déclenche pas.

Quels vaccins dois-je faire ?

Chaque année, le ministère de la Santé publie un calendrier des vaccinations, il fixe les vaccinations applicables aux personnes résidant en France, en fonction de leur âge. Certains vaccins sont obligatoires, d’autres recommandés. Parmi les vaccins obligatoires, nous retrouvons les vaccins contre la diphtérie, le tétanos ou encore la poliomyélite. Pour les vaccins recommandés, il est conseillé de se vacciner contre la coqueluche, la varicelle et l’hépatite B.

Que faire en cas de vaccination en retard ?

En cas de vaccin en retard, il n’est pas nécessaire de recommencer tout le programme de vaccination ; il faut compléter le compléter en réalisant le nombre d’injections requis selon l’âge.

Par qui se faire vacciner ?

Pour se faire vacciner, l’assuré peut se rendre:

• Chez son médecin traitant
• Dans un centre de vaccination
• La sage-femme ou le gynécologue dans certains cas

Il est important de noter que les enfants âgés de 0 à 6 ans peuvent se faire vacciner gratuitement dans les centres de Protection Maternelle Infantile. En outre, depuis le 24 avril 2022, les infirmiers et les sage-femme peuvent injecter certains vaccins parmi lesquels :

• grippe saisonnière
• diphtérie
• tétanos
• poliomyélite
• coqueluche
• papillomavirus humains
• infections invasives à pneumocoque
• hépatite A et B
• méningocoques (A, B, C, Y et W)
• la rage

Votre pharmacien peut également vous vacciner mais dans ce cas, il faudra être muni d’une prescription médicale.

Quelle est la prise en charge de la vaccination par la Sécurité sociale ?

Le prix d’une vaccination est composée :

• Du vaccin : il s’agit du serum qui protège de la maladie
• De l’injection : il s’agit de la rémunération du professionnel de santé qui réalise l’injection du vaccin

Le vaccin et l’injection ont un taux de prise en charge différent par la Sécurité sociale. Si vous avez besoin de réaliser un vaccin non remboursé par la Sécurité sociale, l’injection pourra quant-à-elle être pris en charge par la Sécurité sociale, et par votre mutuelle si vous en avez une.

Quelle prise en charge des vaccins par la Sécurité sociale ?

Les vaccins sur prescription médicale, sont remboursés par l’Assurance maladie à hauteur de 65 %.

Par ailleurs, certains vaccins peuvent être pris en charge à 100 % comme le vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole (pour les jeunes de 12 mois à 17 ans) et le vaccin contre la grippe saisonnière pour les personnes âgées de plus de 65 ans ou en situation d’obésité.

D’autres vaccins comme celui contre l’hépatite A peuvent être intégralement pris en charge mais uniquement pour les personnes à risques.

Enfin certaines vaccins recommandé pour voyager à l’étranger (fièvre jaune, choléra …) ne sont pas pris en charge pas l’Assurance maladie.

Quel est le remboursement pour l’injection du vaccin?

L’injection du vaccin par le médecin, une sage-femme ou un pharmacien est remboursée par l’Assurance maladie à hauteur de 70 % en cas de vaccination par un médecin, par une sage-femme ou un pharmacien, ou à 60 % si c’est une infirmière qui vaccine. L’injection du vaccin peut être prise en charge à 100 % pour les personnes atteintes de certaines ALD. Les frais du vaccin et de son injection ne sont donc pas remboursés intégralement par la Sécurité sociale .

Il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous souhaitez vous vacciner pour éviter de prendre en charge des frais trop importants. La souscription à une mutuelle santé est d’autant plus importante si vous souhaitez voyager vers un pays qui impose une certaine vaccination obligatoire.

Combien coûte un vaccin ?

Le prix du vaccin varie selon la maladie traitée.

Combien coûte le vaccin contre la fièvre jaune ?

La fièvre jaune est une maladie hémoragique aigüe causée par certaines espèces de moustiques en Afrique, en Asie et en Amérique Latine. La maladie a pris ce nom à cause de la jaunisse que développent certains patients.

Il n’y a pas de traitement spécifique pour cette maladie, la meilleure manière de s’en prémunir est la vaccination. Le vaccin apporte en une seule dose une protection à 99% contre la maladie pendant 30 jours

La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire pour les voyageurs qui se rendent dans les destinations suivantes :

• Guyane
• Guadeloupe
• Saint Barthelemy
• Saint Martin
• Martinique
• Mayotte

Le vaccin pour la fièvre jaune est non remboursé par la Sécurité sociale. Ce vaccin se nome Stamaril et est généralement facturé 60€

Combien coûte le vaccin contre le paludisme ?

Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle causée par des parasites que transmettent les piqûres de moustiques anophèles femelles infectées. Il s’agit d’une maladie dont on peut guérir mais il reste recommandé de se vacciner afin d’éviter de subir les lourds symptômes du paludisme.

La vaccination contre le paludisme n’est pas obligatoire mais l’OMS la recommande pour les voyages à destination de pays en Afrique subsaharienne. Ce vaccin nommé RTS,S/ASO1 ou Mosquirixet n’est pas remboursé par la Sécurité sociale. Son prix est fixé à près de 20€.

Combien coûte le vaccin contre le tétanos ?

Le tétanos est une maladie causée par la bactérie Clostridium tetani. La toxine fabriquée par cette bactérie affecte le système nerveux et provoque des paralysies musculaires douloureuses.

Le tétanos est une maladie grave et mortelle dans 50 % des cas environ qui se soigne difficilement. Le meilleur moyen de se protéger de cette maladie est donc la vaccination. La vaccination contre le tétanos est obligatoire dans 12 pays parmi lesquels la France, la Hongrie, l’Italie, la Lettonie et Malte.

Le vaccin contre le tétanos est pris en charge à 65% par l’Assurance maladie, sur simple prescription médicale du médecin traitant. Il existe plusieurs choix de marques pour ce vaccin. Par exemple, le Tetravac acellulaire est commercialisé à 13,39 € alors que le Boostrixtetra et le Repevax sont vendus 22,06€et

Combien coûte le vaccin contre la variole ?

La variole est une maladie extrêmement contagieuse due au virus de la variole, un orthopoxvirus. Elle est responsable d’une mortalité allant jusqu’à 30%. L’infection naturelle a été éradiquée mais actuellement, on a identifié un virus responsable de la variole du singe qui est relativement semblable à celui de la variole.

Depuis 1984, ce vaccin n’est plus obligatoire en France mais il reste recommandé aux personnes exposées à un risque élevé, comme le personnel de laboratoire et le personnel soignant qui travaillent avec le virus de la variole. Dans certains cas, ce type de vaccin peut être pris en charge à 65% uniquement sachant que son prix s’élève généralement à près de 10 euros.

Combien coûte le vaccin contre la coqueluche ?

La coqueluche est une infectionrespiratoire très contagieuse causée principalement par la bactérie Bordetella pertussis.

La contamination s’effectue par voie aérienne au cours de contacts directs avec des personnes infectées. Depuis le 1er janvier 2018, la vaccination des enfants contre la coqueluche est obligatoire en France dès l’âge de deux mois. Elle consiste en deux injections à 2 mois (8 semaines) et 4 mois suivies d’un rappel à 11 mois. Par la suite, des rappels sont recommandés à 6 ans puis à 11 ans.

Cette vaccination est obligatoire dans près de 9 pays européens parmi lesquels la Tchèque, Hongrie, Lettonie, Pologne, Roumanie.

Le vaccin contre la coqueluche est pris en charge à 65 % par l’Assurance maladie. De plus, les centres de la PMI (Protection maternelle et infantile) vaccinent gratuitement sans que les parents aient à apporter le vaccin avec eux.

Les vaccins contre la coqueluche sont les mêmes que ceux contre le tétanos à savoir: l’infanrix Tetra et le Tetravac acellulaire qui sont commercialisés à 14,63 € ainsi que le Boostrixtetra et le Repevax qui le sont à 24,39 €.

Combien coûte le vaccin contre la varicelle ?

La varicelle est due au virus varicelle-zona (VZV), un virus de la famille de l’herpès. Il s’agit de la maladie infantile virale la plus contagieuse et la plus fréquente. Une fois la maladie guérie, le virus reste latent au niveau de certains ganglions nerveux et peut se « réactiver » dans certaines circonstances et provoquer ainsi un zona. Les enfants reçoivent 2 doses du vaccin contre la varicelle: la première entre l’âge de 12 et 15 mois, puis une dose de rappel entre l’âge de 4 et 6 ans. Cette vaccination n’est pas obligatoire en France contrairement à des pays comme les Etats Unis ou la Lettonie par exemple.

Le vaccin contre la varicelle peut être pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 65 % dans certains cas seulement. Ce vaccin se nomme Varivax et son prix est généralement fixé à 37,01 €.

Comment réduire son reste à charge pour les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale ?

Les vaccins recommandé en cas de voyage comme le vaccin contre la fièvre jaune ou celui contre le paludisme ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Certaines mutuelles remboursent cependant les vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale : il généralement d’un forfait annuel de remboursement.

• Les contrats April Move prennent ainsi en charge les vaccins jusqu’à 120€ par an
• Si vous souscrivez à un contrat Alptis Plurielle avec le renfort bien-être, les vaccins sont pris en charge à hauteur de 50% des frais réels, dans la limite de 50€ par année d’adhésion
• Pour le contrat Asaf Osalys 100% santé, il existe un forfait allant de 100€ à 250€ par an et prenant en charge les vaccins et les médicaments non remboursés par la Sécurité sociale ainsi que les médecins naturelles

Qu’est-ce qu’un fonctionnaire ?

Un fonctionnaire est une personne employée par un organisme public dans un emploi permanent. On distingue trois fonctions publiques:

• La fonction publique d’Etat (FPE), qui regroupe 2,491 millions d’agents et concerne les fonctionnaires dont l’employeur est l’Etat. Les 3 principaux ministères en termes d’effectifs sont le ministère de l’éducation nationale (54% des effectifs), au ministère de l’intérieur (11%) et le ministère de la défense (11%)
• La fonction publique territoriale (FPT) qui regroupe 1,935 millions d’agents et concerne les employés des collectivité territoriales (communes, départements, régions), des établissements publics et des offices HLM
• La fonction publique hospitalière (FPH) qui concerne 1,184 millions d’agents travaillant dans des établissements médicaux (hôpitaux publics, établissements d’hébergement pour personnes âgées, établissements publics relevant des services départementaux d’aide à l’enfance, établissements publics pour mineur ou adultes handicapés, centre d’hébergement et de réadaptation social)

Par ailleurs, au sein de chaque fonction publique, il existe les catégories A, B et C, qui correspondent à 3 grades dans la hiérarchie administrative.

• Les fonctionnaires de catégorie A, qui correspond au grade le plus élevé et donne accès à des postes d’encadrement supérieur. Les fonctionnaires de catégorie A ont passé un concours accessibles aux titulaires d’un bac+3
• Les fonctionnaires de catégorie B, qui correspond à des postes d’encadrement intermédiaire et sont accessibles à partir de bac+2
• Les fonctionnaires de catégorie C, qui correspondent à des postes d’exécution qui exigent de maîtriser un métier particulier (cuisinier, électricien) et sont accessibles au titulaire du brevet, du CAP ou du BEP

Un fonctionnaire est-il obligé de souscrire à une mutuelle santé ?

Non : les fonctionnaires sont actuellement libres de souscrire ou non à une mutuelle santé. Contrairement aux salariés du secteur privé, les fonctionnaires ont donc le choix pour leur mutuelle santé :

• Ils peuvent accepter la mutuelle proposée par leur employeur (collectivité territoriale ou ministère)
• Souscrire à une mutuelle santé individuelle
• Ou choisir de ne pas souscrire à une complémentaire santé. Dans ce cas, le reste à charge peut être élevé notamment pour les lunettes, les prothèses dentaires et les dépenses d’hospitalisation.

Mutuelle des fonctionnaires : qu’est-ce qui a changé le 1er janvier 2025 ?

Depuis le 1er janvier 2025, les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat bénéficient progressivement d’un contrat de complémentaire santé collectif, pris en charge à hauteur de 50% par leur employeur (comme pour les salariés du privé). L’adhésion à cette complémentaire santé est obligatoire.

La liste des mutuelles santé par employeur de la fonction publique d’état est ici.

Les fonctionnaires de la fonction publique territoriale bénéficieront quant à eux d’un contrat de collectif à partir du 1er janvier 2029.

Avant cette date, les fonctionnaires de la fonction publique territoriale bénéficient d’une aide pour la prise en charge de leur complémentaire santé d’au moins 15€ par mois tout en étant plafonnée au prix du contrat : un agent qui a souscrit à un contrat de complémentaire santé dont la cotisation s’élève à 10€ par mois sera ainsi remboursé à hauteur de 10€/mois.

Pour bénéficier de cette aide, les fonctionnaires doivent souscrire à une mutuelle santé labellisée. Vous pouvez comprarer les mutuelles santé non labellisées ici :

Qui sont les personnes concernées par le remboursement d’une partie des cotisations de la mutuelle santé ?

Toutes les personnes qui travaillent pour la fonction publique d’Etat sont concernées : les titulaires et les contractuels

Les fonctionnaires ne sont par ailleurs par les seuls à être concernés par la prise en charge d’une partie des frais de complémentaire santé par l’Etat : les contractuels et les apprentis sont aussi concernés, y compris s’ils travaillent à temps partiel.

Cette réforme concerne aussi bien les agents civils que les militaires.

En revanche, les agents travaillant pour la fonction publique territoriale ou la fonction publique hospitalière ne sont pas concernés par le remboursement de 15€ par mois de la mutuelle santé par l’Etat

Un agent de la fonction publique d’Etat rémunéré à la vacation n’est pas non plus éligible au remboursement partiel de sa mutuelle santé par l’Etat.

Qui peut bénéficier du remboursement par l’Etat des cotisations de la mutuelle ?

Quelles sont les conditions que doivent respecter les mutuelles santé des fonctionnaires pour donner lieu à une prise en charge par l’Etat ?

La mutuelle souscrite par l’agent doit donc être un contrat responsable et solidaire.

Un agent assuré en tant qu’ayant-droit d’une personne couverte par une mutuelle santé responsable est elle aussi éligible à la prise en charge de l’Etat si :

• l’agent fasse l’objet de cotisations identifiables dans le contrat
• et si les cotisations de l’agent ne sont pas déjà remboursées par un employeur autre que l’Etat.

Qu’est-ce qu’un contrat responsable et solidaire ?

Un contrat responsable est un contrat qui encourage l’assuré à suivre le parcours de soin et respecte les critères suivants :

• Le contrat responsable doit rembourser le ticket modérateur : une mutuelle responsable va compléter les dépenses de santé remboursées par la Sécurité sociale de manière à ce que vous soyez couvert à hauteur de 100% du tarif de base
• Les remboursements des mutuelles santé responsables sont par ailleurs plafonnés : le remboursement maximal d’une monture est par exemple plafonné à 100€ et une mutuelle santé responsable ne pourra ailleurs rembourser ni le ticket modérateur ni la participation forfaitaire
• Un contrat responsable ne pourra pas vous rembourser la majoration du ticket modérateur si par exemple vous consultez un médecin spécialiste sans passer par votre médecin traitant

Un contrat solidaire est un contrat où la mutuelle ne collecte aucune information médicale à la souscription. Les cotisations ne dépendent ainsi pas de l’état de santé de l’assuré.

Les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat sont-il obligés de souscrire à un contrat labellisé pour bénéficier des 15€ de remboursement par mois ?

Les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat seront remboursés de 15€ par mois si le contrat qu’ils ont choisi est responsable et solidaire. Ils ne sont donc pas obligés de souscrire à un contrat labellisé pour bénéficier du remboursement de leur cotisation et peuvent donc choisir librement parmi les contrat responsable proposés sur le marché.

Les agents de la fonction publique territoriale et de la fonction publique hospitalière peuvent-ils bénéficier d’une aide pour leur complémentaire santé ?

Oui, les agents de la fonction publique territoriale et de la fonction publique hospitalière peuvent bénéficier d’un remboursement partiel de leur cotisation de leur complémentaire santé. Pour cela, ils doivent impérativement choisir un contrat labellisé dont la liste est disponible ici.

Le montant de remboursement de la cotisation dépend d’un accord collectif : le montant de prise en charge varie donc suivant l’établissement de santé ou de la collectivité territoriale où travaille l’assuré.

De même façon, que les modalités de remboursements sont fixés par l’employeur : le remboursement peut soit être versé directement à l’assureur soit être remboursé à l’assuré.

Si leurs revenus sont faibles, les agents publics peuvent bénéficier de la complémentaire santé solidaire. En effet, complémentaire santé solidaire est une aide pour payer vos dépenses de santé si vos ressources sont modestes. Selon vos ressources, elle ne coûte rien ou coûte moins d’un euro par jour et par personne. Le droit à la complémentaire santé solidaire dépend donc de votre situation et de vos ressources. En savoir plus.

Quelle est la différence entre la prise en charge des mutuelles pour les agents de la fonction publique d’Etat et ceux de la fonction publique hospitalière et territoriale ?

Le montant et les conditions de prise en charge est différent pour les fonctionnaires de la fonction publique d’Etat et ceux de la fonction publique hospitalière et territoriale.

Agent	Montant de remboursement	Choix des contrat	Modalité de remboursement
Fonction publique d’Etat	15€	Libre parmi les contrats responsables et solidaires	Remboursement à l’assuré
Fonction publique territoriale	Dépend de l’accord collectif	Choix parmi la liste des mutuelles labellisée	Remboursement à l’assuré ou à l’assureur, suivant accord collectif
Fonction publique hospitalière	Dépend de l’accord collectif	Choix parmi la liste des mutuelles labellisée	Remboursement à l’assuré ou à l’assureur, suivant accord collectif

Comment obtenir les 15€ de remboursement mutuelle ?

Pour recevoir le remboursement d’une partie des frais de mutuelle par l’Etat, l’agent doit adresser à son employeur :

• Une demande de remboursement ; une lettre-type est disponible ici.
• Une attestation d’assurance sur le modèle suivant

Le remboursement interviendra ensuite directement sur la paie que l’agent reçoit chaque mois.

A partir du 1er janvier 2024 : la mutuelle des fonctionnaires sera davantage prise en charge

Mutuelle des fonctionnaires : qu’est-ce qui va changer le 1er janvier 2024 ?

A partir du 1er janvier 2024, l’Etat prendra en charge 50% des cotisations des mutuelles santé pour les fonctionnaires.

La mise en œuvre de cette mesure sera progressive : l’ordonnance s’appliquera progressivement, à mesure que les contrats collectifs arrivent à échéance. En 2026 au plus tard, tous les employeurs publics de la fonction publics devront prendre en charge 50% du contrats de leurs agents, sans distinction de statut

Les contrats de prévoyance vont-ils être couverts par l’Etat ?

Oui, à partir de 2025, les contrats de prévoyance couvrant les risques d’incapacité de travail, d’invalidité, d’inaptitude ou de décès seront couverts obligatoirement à hauteur de 20% par les employeurs publics.

Les fonctionnaires pourront-ils choisir librement leur mutuelle à partir du 1er janvier 2024 ?

A partir du 1er janvier 2024, suite à une négociation collective avec accord majoritaire, les employeurs publics pourront mettre en place des contrats collectifs à adhésion obligatoire. Les salariés de la fonction publique auront ainsi le même type de couverture en termes de mutuelle santé que les salariés du secteur privé : la mutuelle sera à adhésion obligatoire et prise en charge à hauteur de 50% par l’employeur.

Cette réforme doit donc mettre fin à une inégalité de traitement : avant cette réforme les fonctionnaires devaient souvent payer eux-mêmes l’intégralité de la cotisation de leur mutuelle santé.

Quel type de mutuelle choisir ?

Un fonctionnaire a le choix entre deux types de mutuelles.

Soit il peut choisir de souscrire à une mutuelle spécialisée dans les prestations pour les employés du secteur public proposant souvent des garanties différentes que celles des mutuelles généralistes.

Ou alors, un fonctionnaire peut choisir une mutuelle généraliste proposant des formules tout aussi protectrices avec des tarifs et garanties qui peuvent également être intéressantes selon le profil de l’assuré.

Qu’est-ce-qu’une mutuelle labellisée par l’ACPR?

Une mutuelle labellisée par l’ACPR est une mutuelle pour la fonction publique territoriale dont le contrat a été labellisé par l’État. Cette labellisation atteste que les contrats sont « responsables et solidaires ». Elle s’adresse à tous les salariés du secteur public pour les guider dans leur choix de complémentaire santé.

Pour bien choisir une mutuelle santé, nous recommandons aux fonctionnaires de prendre connaissance de quelques points. D’abord, il faut savoir qu’un contrat de complémentaire santé dure un an. Il n’est pas possible de résilier sa complémentaire santé avant cette durée d’un an.

Ensuite, Le prix de la mutuelle santé dépend des garanties souhaitées: plus votre mutuelle proposera des remboursements importants, plus le prix d’adhésion à cette dernière sera élevé. Enfin, le prix d’une mutuelle dépend aussi de votre âge et du lieu de résidence.

Comment bien choisir une mutuelle santé quand on est fonctionnaire ou agent public ?

Commencez par bien définir vos besoins. Vous pouvez vous poser les questions suivantes :

Avez-vous besoin d’un contrat qui couvre les dépassements d’honoraires ? A quel niveau ? Si oui : pour quels types de dépenses médicales ?

Pour répondre à ces questions, vous pouvez partir des dernières dépenses médicales que vous avez effectuées. Les médecins que vous consultez régulièrement facturent-ils plus que le tarif de base ?

Les dépassements d’honoraires sont plus importants dans les grandes villes, dans le sud et dans l’est de la France. Vous pouvez consulter ici un état des lieux des dépassements d’honoraires dans votre ville.

Souhaitez-vous que les garanties s’appliquent intégralement dès les premiers jours du contrat ? Certaines mutuelles imposent à leurs clients un délai de carence. Il s’agit d’une période souvent comprise entre 1 et 3 mois pendant laquelle certaines dépenses médicales sont peu ou pas remboursées. Le délai de carence concerne surtout les dépenses d’hospitalisation. Si vous pensez subir une opération peu après la souscription de votre mutuelle santé, nous vous recommandons de souscrire à une mutuelle santé où il n’y a pas de délai de carence.

Comparez les offres. Une fois que vous avez défini précisément vos besoins en termes de complémentaire santé, vous devez comparer les offres pour déterminer le contrat qui pourrait satisfaire au mieux vos besoins et au meilleur prix. En règle générale, plus les garanties seront importantes, plus le contrat sera cher.

Pour comparer au mieux les offres et être accompagnés lors de votre souscription, nous vous recommandons de passer par un courtier en ligne : vous pourrez ainsi comparer les garanties et les prix de plusieurs mutuelles simplement et être conseillé pour être certain que vous choisissez le bon contrat. Notre engagement chez Mutualib : vous proposer le meilleur prix avec un service de qualité et qui ne s’arrête pas une fois votre contrat souscrit ! Le service du courtier est gratuit : il est rémunéré par l’assureur et cette rémunération n’a pas d’impact sur le prix de la cotisation

Qu’est-ce qu’un apprenti?

Par définition, un apprenti est une personne qui apprend un métier ou une technique sous la direction d’un instructeur. Cette formation est généralement encadrée par un contrat d’apprentissage.

La formation est donc à la fois pratique et théorique destinée à de jeunes étudiants de 16 à 25 ans. Ainsi, un apprenti fait partie d’une équipe au sein d’une entreprise et il détient des droits comme tous les salariés.

Un apprenti est-il obligé de souscrire à une mutuelle santé?

A partir du 1er janvier 2016, tout comme ses collègues, un apprenti doit se voir proposer une mutuelle collective par son entreprise. Il est important de noter que la mutuelle collective est obligatoire dans toutes les entreprises privées.

Un apprenti peut-il être dispensé de souscrire à une mutuelle

En tant qu’apprenti, il est possible de ne pas souscrire à la mutuelle de l’entreprise dans les cas suivants:

• Vous possédez déjà une mutuelle individuelle
• Votre cotisation dépasse 10% de votre salaire
• Votre contrat de travail dure moins d’un an
• Vous bénéficiez déjà de la complémentaire santé solidaire

Est-il possible de rester sur la mutuelle de ses parents lorsqu’on est apprenti ?

Même si vous n’habitez plus chez vos parents, il est tout à fait possible de rester sur la mutuelle de vos parents en tant que personne à charge

L’âge de fin de couverture par la mutuelle parentale dépend du contrat : généralement entre 21 et 28 ans l’apprenti ne pourra plus être couvert par la mutuelle de ces parents et devra souscrire à la mutuelle de son entreprise.

Que faut-il faire pour un apprenti au terme de son contrat d’apprentissage?

Généralement, au terme de votre contrat d’apprentissage, vous pouvez être confronté à l’une des 3 situations ci-dessous:

• En cas de nouvel emploi dans le privé: il faut adhérer de nouveau à la mutuelle de l’entreprise (sauf en cas de dispense)
• Si vous décidez de créer votre propre entreprise: il n’est pas obligatoire de souscrire à une mutuelle en tant qu’indépendant
• Si vous êtes demandeur d’emploi: il est conseillé de faire un comparatif des mutuelles afin de choisir celle qui est le plus en adéquation avec vos besoins individuels

Quelles sont les garanties offertes par une mutuelle lorsque vous êtes apprenti?

Lorsque vous avez l’obligation de souscrire à la mutuelle de votre employeur, vous n’avez pas de choix à faire concernant la formule ou les avantages de la mutuelle puisque c’est votre employeur qui fait ces choix. Dans certains cas de figure, vous pouvez cependant choisir un renfort optionnel pour votre mutuelle d’entreprise, mais ce renfort va être facturé à l’apprenti.

Lire notre article Salariés, apprentis : Devez-vous souscrire au renfort optionnel de votre mutuelle d’entreprise ou souscrire à une deuxième mutuelle ?

La mutuelle fournie par l’entreprise est obligatoirement un contrat responsable, ce qui signifie que le contrat prend en charge le ticket modérateur pour l’ensemble des dépenses prises en charge par la Sécurité sociale (sauf pour les médicaments à service médical rendu modéré ou faible). Concrètement, avec un contrat responsable, vous serez couvert au moins à hauteur de 100% du tarif de base.

Les mutuelles d’entreprises respectent par ailleurs des garanties minimales fixées par la convention collective. Les contrats de mutuelles santé destinnés aux salariés de la convention Syntec doivent ainsi comporter au minimum les garanties suivantes :

Type de dépense médicale	Taux de prise en charge minimal convention Syntec
Hospitalisation : honoraires praticiens (OPTAM / non OPTAM)	195% / 175%
Hospitalisation chambre particulière	45€ par nuitée
Soins courants : honoraires médecins spécialistes OPTAM	195% / 175%
Actes techniques médicaux (OPTAM / non OPTAM)	150% / 130%
Soins dentaires conservateurs (avec dépassements d’honoraires)	150%
Optique : monture avec des verres complexes	230€
Médecines douces (acupuncteur, chiropracteur, diététicien, ostéopathe, pédicure-podologue, psychologue, psychomotricien, tabacologue)	2 consultations plafonnées à 30€

Comment pouvons-nous choisir une mutuelle adaptée au meilleur prix lorsqu’on est apprenti?

Si vous pouvez choisir librement votre mutuelle, il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé en comparant les différentes mutuelles avec mutualib.fr afin de trouver des garanties de mutuelle vous permettant de bénéficier de remboursements à la hauteur de vos espérances afin d’éviter de prendre en charge des frais trop importants.

Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.

Quelle est la prise en charge des lunettes par la Sécurité sociale?

Il est important de noter que le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale est soumis à l’obligation d’avoir une prescription médicale par votre ophtalmologue. Il faut également respecter des durées minimale de renouvellement des lunettes indiquées ci-dessous:

• 16 ans et plus: 2 ans
• Entre 6 ans et 16 ans: 1 an
• 6 ans et moins: 6 mois

Lorsque vous achetez des lunettes, vous avez le choix entre 2 classes :

• Lunettes du panier 100% santé (classe A) : ces lunettes sont proposées obligatoirement chez tous les opticiens, cette classe comporte un choix de lunettes (verres et montures dont le prix n’excède pas 30 euros) prises en charge entièrement par la Sécurité sociale
• Lunettes du « secteur à prix libres » (classe B) : pour ces modèles, la Sécurité sociale rembourse une petite partie des frais seulement à condition que le prix de la monture ne dépasse pas 100 euros(au lieu de 150 euros auparavant). En outre, pour les verres de ces lunettes, la Sécurité sociale vous rembourse uniquement 0,05€ par verre si vous choisissez des lunettes de cette classe.

Le reste à charge est-il élevé pour les lunettes?

Le remboursement de la Sécurité sociale est très faible pour les mutuelles de classe B ce qui se traduit par un reste à charge très élevé pour les lunettes pour ces équipements, surtout si vous ne disposez pas de complémentaire santé.

En effet, le prix moyen des lunettes vendues varie entre 200 euros et 400 euros. Sachant que la Sécurité sociale ne prend en charge qu’une très faible partie des frais de ces lunettes ce qui fait que si vous les achetez, vous payez quasiment l’intégralité du prix de ces lunettes. Ainsi, un Français sur 10 renonce à s’équiper de lunettes étant donné que le reste à charge est vraiment élevé.

Les lunettes font partie des équipements les moins pris en charge par la Sécurité sociale.

Avoir une complémentaire santé vous permettra de réduire votre reste à charge pour des lunettes.

Comment fonctionne le panier 100% santé optique ?

La réforme 100% Santé a pour but de permettre à tous de bien voir en offrant l’accès à un large choix de montures et de verres alliant qualité et esthétique sans reste à charge si vous choisissez ces lunettes à condition d’avoir une complémentaire santé responsable (90% des contrats sur le marché aujourd’hui).

Vous pouvez aussi choisir des verres de l’offre 100% Santé et une monture hors offre 100% Santé, et dans ce cas, les verres vous seront entièrement remboursés et la monture sera remboursée dans la limite de 100 euros.

Que contient le panier 100% santé optique ?

Les montures du panier 100% santé (classe A) doivent répondre à la plupart des besoins des patients et offrir un prix compétitif :

• toutes proposées à un prix inférieur ou égal à 30€
• au minimum 17 modèles sont proposés pour les adultes (avec 2 coloris disponible) et 10 modèles pour les enfants)
• les verres sont amincis, anti-reflets et anti-rayures
• les verres permettent de traiter l’ensemble des troubles visuels

Quels sont les remboursements des mutuelles pour les lunettes ?

Si vous choisissez les lunettes de classe A (panier 100% santé), et que vous disposez d’une mutuelle santé responsable, votre mutuelle va prendre intégralement en charge votre paire de lunettes. Vous n’aurez pas de reste à charge à payer

Si vous optez pour des lunettes de classe B alors il faut savoir que les remboursements de la monture par la mutuelle sont plafonnés à 100 euros depuis le 1er janvier 2020.

Comment bien choisir une mutuelle optique ?

Une mutuelle responsable (90% des contrats sur le marché aujourd’hui) est obligée de prendre en charge le ticket modérateur pour l’achat de lunettes.

Concrètement, les lunettes sont prises en charge :

• A hauteur de 60% du tarif de base par la Sécurité sociale
• Pour les lunettes, le ticket modérateur correspond donc à 40% du tarif de base

Avec une mutuelle, les lunettes sont donc prises en charge à hauteur de 100% du tarif de base. Sauf que le tarif de base ne correspond pas du tout à la réalité. Pour une monture de classe B (tarifs libres), le tarif de base s’élève à

• 2,84€ pour une monture
• 0,05€ pour chaque verre

Si vous choisissez un contrat responsable qui apporte une prise en charge de la monture à hauteur de 100% du tarif de base, vos lunettes de classe B seront remboursées : 2,84€ (monture) + 0,05€ x 2 (verres) = 2,94€. Au total, la Sécurité sociale et votre mutuelle vous remboursent donc 2,94€ ; une somme négligeable par rapport au prix de lunettes, qui est souvent compris entre 200 et 400€.

Si vous comptez choisir des lunettes de classe B (tarifs libres) vous avez donc tout intérêt à sélectionner des mutuelles qui affichent le remboursement en euros plutôt qu’en pourcentage du tarif de base.

Sur notre site vous pouvez comparer les mutuelles optiques. Nous proposons des contrats qui prennent en charge les lunettes avec des verres complexes jusqu’à 1 000€

La réforme du 100% santé optique est-elle bénéfique pour le patient ?

La réforme du 100% santé optique a en réalité créé un système à 2 vitesses :

D’un côté les lunettes de classe A sont bien mieux prises en charge par la Sécurité sociale. Un patient ayant une mutuelle santé responsable n’aura ainsi aucun reste à charge.

D’un autre côté, le niveau de prise en charge par la Sécurité sociale des lunettes de secteur B (tarifs libres) à baissé. De la même façon, le plafond de remboursement par les mutuelles a été baissé (de 150 à 100€ pour une monture). Au final, la réforme du 100% santé s’est donc accompagné d’un reste à charge plus élevé pour ceux qui optent pour des lunettes à tarifs libres

Or, l’immense majorité des lunettes sont vendues à tarif libre : en dehors des bénéficiaires de la CSS, 5% des patients ont choisir un équipement optique du panier 100% santé. Conséquence : la réforme du 100% santé optique a permis aux mutuelles santé et à la Sécurité sociale de baisser leurs remboursements et le reste à charge des patients a quant à lui augmenté.

Remboursement des lunettes : à quoi servent les réseaux de soins ?

Un réseau de soin optique est un ensemble d’opticiens qui pratiquent le tiers payant et offrent généralement des tarifs préférentiels pour les adhérents d’une mutuelle

Voici quelques exemples de réseaux de soins proposés sur mutualib.fr

Réseau de soin optique des contrats April

Contrat : April Génération Santé Generali, April Moove, April Gan, April Malakoff Humanis, April Santé, April SAnté Globale, April Santé Mix et April Tranquilité Santé

Opticiens partenaires : Krys, Lynx Optique, Vision Plus, Optic 2000 et l’opticien en ligne easyverre.com

Avantages du réseau de soin :

• Sur les verres progressifs :
  • Des verres progressifs avec un tarif négocié et encadré à partir de 288 €
  • Jusqu’à -15% de réduction sur les montures
• Pour tous les types de verres :
  • Jusqu’à -20% sur les verres unifocaux
  • Jusqu’à -10% sur les montures

Réseau de soin optique des contrats Asaf Osalys

Contrat : Asaf Osalys 100% Santé

Opticiens partenaires : Opticiens du réseau Itelis:

• Jusqu’à 40% d’économie sur les verres
• Jusqu’à 25% d’économie sur les montures
• A partir de 15% d’économie sur le para-optique (lunettes de soleil, produits lentilles…)
• A partir de 10% d’économie sur les lentilles

Qu’est-ce qu’un pédiatre ?

Le pédiatre est un médecin spécialiste des soins aux enfants. Dans son cabinet, il réalise les vaccinations obligatoires ou conseillées par les autorités de santé. Son rôle principal est de dépister et traiter toutes les maladies infantiles y compris les troubles psychologiques auxquelles sont confrontés de nombreux enfants.

Quelles sont les principales maladies infantiles ?

Il existe diverses maladies auxquelles les enfants peuvent être confrontés parmi lesquelles:

• Varicelle
• Rhinopharyngite
• Angine
• Rougeole
• Oreillons

Quand faut-il consulter un pédiatre ?

En plus d’examens médicaux de suivi réguliers qu’il effectue, le pédiatre reçoit ses patients pour de nombreux motifs parmi lesquels:

• les problèmes infectieux comme la méningite
• les intoxications
• les allergies
• les insuffisances respiratoires
• ou encore les traumatismes

D’autres motifs de consultation fréquents sont : les convulsions, les troubles métaboliques et les problèmes de développement.

Qui peut aller consulter un pédiatre ?

Il est important de noter qu’en règle générale, les enfants doivent effectuer jusqu’à l’âge de 16 ans, 20 examens médicaux dont 14 examens au cours des trois premières années suivant leur naissance. En outre, vous devez consulter un pédiatre lorsque vous suspectez une pathologie chez votre enfant.

Quel est le type de consultation ?

Le déroulement d’une consultation d’un pédiatre est constitué de trois étapes.

• D’abord, le pédiatre procède à un interrogatoire permettant d’interroger le patient afin d’identifier la nature de ses symptômes, leur évolution et afin de comprendre la pathologie dont souffre l’enfant.
• Ensuite, le pédiatre effectue l’examen clinique approfondi. Il peut réaliser des examens complémentaires comme des prélèvements de sang ou d’urine pour analyse biologique ou encore procéder à une mesure de la tension artérielle.
• Enfin, le pédiatre établit une prise en charge spécifique en proposant des médicaments par exemple ou encore une prise en charge hospitalière si la pathologie est grave.

Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les pédiatres?

Il existe actuellement près de 8500 pédiatres en France. Le taux de dépassement moyen est inférieur à la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.

Quel est le remboursement des consultations de pédiatre?

Les 20 examens médicaux obligatoires de votre enfant sont remboursés entièrement par l’Assurance maladie.

En dehors de ces consultations, si le médecin pédiatre consulté est conventionné secteur 1 vous serez remboursé à hauteur de 70 % du tarif de base fixé à 35 euros pour les moins de 6 ans et à 31,50 euros entre 6 ans et 16 ans.

Pour les médecins conventionnés secteur 2, l’assurance maladie rembourse systématiquement 70% du tarif de base fixé à 24,5 euros pour les moins de 6 ans et à 22,50 euros entre 6 ans et 16 ans.

Ci-dessous les prix de consultation d’un pédiatre en fonction de l’âge de l’enfant:

• Secteur 1 Consultation moins de 6 ans: 35€
• Secteur 1 Consultation(6-16 ans): 31,50€
• Secteur 2 Consultation: honoraires libres

Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?

Les pédiatres, surtout ceux du secteur 2, pratiquent des dépassements d’honoraires importants faisant ainsi augmenter considérablement le montant du reste à charge du patient.

De surcroît, ces frais ne sont pas remboursés intégralement par la Sécurité sociale lorsqu’il ne s’agit pas d’un examen médical obligatoire. Il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé pour les consultations d’un pédiatre pour éviter de prendre en charge des frais trop importants et pour pouvoir économiser des sommes considérables à long terme.

Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.

Qu’est-ce qu’un médecin du travail ?

Le médecin du travail est un médecin spécialiste qui a pour but de préserver la santé physique et morale des travailleurs tout au long de leur vie professionnelle.

Son rôle est principalement préventif contrairement à un médecin généraliste qui vous soigne. Ainsi, un médecin du travail surveille l’état de santé général de ses patients en prenant en compte les risques liés à leur métiers qui pèsent sur santé. Il agit en prévention sur les maladies professionnelles, a un rôle de prévention, d’écoute et de conseils auprès des salariés.

Les salarés qui sont exposés à des risques particuliers bénéficient d’un suivi individuel renforcé

Quand faut-il consulter un médecin du travail ?

Généralement, en tant que salarié, vous devez effectuer plusieurs visites au médecin du travail. La première visite a lieu dès l’embauche au cours de la période d’essai. Ensuite, il est prévu des visites périodiques tous les deux ans. En outre vous aurez à effectuer également des consultations d’un médecin du travail lorsque vous souhaitez reprendre le travail dans les cas suivants

• Maladie ayant entraîné un arret de travail d’au moins 30 jours et ayant débuté avant le 1er avril 2022
• Accident ou maladie d’originne non professionnels ayant entrainé un arrêt de travail d’au moins 60 jours et ayant débuté après le 1er avril 2022
• Accident du travail ayant entraîné un arrêt d’au moins 30 jours
• Maladie professionnelle
• Congé de maternité

La visite médicale de reprise doit avoir lieu dans les 8 jours qui suivent la reprise du travail du salarié et doit évaluer l’aptitude du salarié à retourner à son poste et la nécessite d’un adaptation de ces conditions de travail. La consultation doit s’effectuer sur le temps de travail.

Que se passe-t-il si je rate ma consultation chez le médecin du travail?

Lorsque vous êtes embauché au sein d’une entreprise, la première visite médicale chez le médecin du travail est obligatoire. En effet, le non-respect des règles relatives à la médecine du travail fait encourir à votre employeur une sanction pénale caractérisée par une amende de cinquième classe voire d’une peine de prison en cas de récidive (4 mois et 3 750€ d’amende).

Du côté du salarié, l’absence répétée à aux rendez-vous chez le médecin du travail peut constituer un motif de licenciement dans certains cas

Qui peut aller consulter un médecin du travail ?

Toute personne qui se retrouve dans l’une des situations ci-dessous peut également consulter un médecin du travail :

• Si un bruit particulier à votre poste vous met mal à l’aise
• Si l’hygiène n’est pas respectée au sein de votre entreprise
• Si vous estimez avoir des troubles musculo-squelettiques à cause d’un poste de travail mal conçu
• Si le matériel fourni par l’entreprise est inadapté
• Si vous êtes exposé à des facteurs de risque professionnels

Une consultation chez le médecin du travail peut également avoir lieu à l’initiative du salarié.

Quel est le type de consultation ?

Le déroulement d’une consultation d’un médecin du travail est composé de plusieurs étapes.

• D’abord, le médecin du travail commence par vous écouter pour vous expliquer par la suite si votre motif de consultation correspond bien à son périmètre d’action.
• Ensuite, le médecin du travail effectue l’examen clinique et prescrit d’éventuels examens complémentaires à condition que la pathologie soit en lien avec votre travail.
• Enfin, le médecin du travail établit une prise en charge spécifique sachant que dans certains cas, il peut aussi intervenir sur le milieu du travail et sur son organisation afin de réduire les risques.

Dans tous les cas, il est important de noter que le contenu de votre entretien avec le médecin du travail reste confidentiel.

Quels sont les tests que peut me faire passer un médecin du travail ?

Un médecin de travail peut vous prescrire plusieurs examens complémentaires parmi lesquels:

• Test urinaire
• Test auditif
• Electrocardiogramme
• Test respiratoire
• Champ de vision

Est-ce que le salarié peut aller voir un médecin du travail de sa propre initiative qui pratique des dépassements d’honoraires?

En France, ni le salarié, ni le chef d’entreprise ne peuvent choisir leur médecin du travail. Vous êtes affecté à un médecin du travail particulier et vous pouvez le consulter à tout moment avec prise de rendez-vous lorsque vous rencontrez des problèmes de santé en lien avec votre travail. Par conséquent, si vous allez voir un médecin du travail de votre propre initiative pratiquant des dépassements d’honoraires ce sera à vous de payer intégralement les frais de la consultation et ceux liés aux examens complémentaires.

Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les médecins du travail?

Il existe actuellement près de 4875 médecins du travail en France. Le taux de dépassement moyen est inférieur à la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.

Quel est le remboursement des consultations de médecins du travail?

Si vous décidez de consulter un médecin du travail pour des raisons liées à votre milieu de travail, ce sera à votre employeur de prendre en charge entièrement les frais liés à la consultation ainsi qu’aux éventuels examens complémentaires.

Ci-dessous les prix de consultation d’un médecin du travail:

• Médecin libéral: 28€
• Secteur 1 consultation: 79,53€
• Secteur 2 Consultation: honoraires libres

Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?

Si vous choisissez de consulter un médecin du travail autre que celui qui vous est affecté, il faut savoir que les médecins du travail, particulièrement ceux du secteur 2, peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires importants faisant augmenter le montant du reste à charge. De surcroît, ces frais ne sont pas remboursés entièrement par la Sécurité sociale . Il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous suivez un traitement avec un médecin du travail que vous choisissez pour éviter une prise en charge des frais trop importants.

Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.

Qu’est-ce qu’un immunologue ?

Généralement médecin généraliste, l’immunologue est un médecin spécialisé dans le domaine de l’immunologie. Cette discipline s’intéresse à tout ce qui se rapporte au système immunitaire de l’homme qui assure sa protection vis-à-vis des agents pathogènes de l’environnement.

Ainsi, un immunologue traite de nombreux maladies auto-immunes comme les déficits immunitaires congénitaux ou encore les infections chroniques.

Les pathologies immunitaires sont-elles fréquentes?

En France, la prévalence des principales maladies auto-immunes est relativement élevée. Elle est de 1 250 pour 100 000 habitants pour la thyroïdite de Hashimoto et de 1000 pour 100 000 habitants la maladie de Basedow.

Quand faut-il consulter un immunologue ?

Il est important de consulter un immunologue lorsque votre système immunitaire est déficitaire ou au contraire très réactif.

En outre, en cas d’antécédents familiaux, de maladies chroniques comme le diabète ou de maladie des cellules sanguines, il convient de réaliser des examens cliniques régulièrement auprès d’un immunologue en prévention.

Qui peut aller consulter un immunologue ?

Toute personne qui se plaint d’un dérèglement du système immunitaire manifesté par des infections à répétition ou encore par une fièvre intense doit consulter son médecin traitant, qui pourra par la suite l’orienter vers un immunologue. Par ailleurs, il est particulièrement important de consulter un immunologue si vous présentez des antécédents familiaux ou des troubles immunitaires congénitaux.

Comment booster son système immunitaire?

Il existe différents moyens permettant d’augmenter l’efficacité de son système immunitaire:

• Arrêter de fumer
• Eviter le stress
• Consommer des vitamines qui renforcent le système immunitaire comme les vitamines C et D3
• Pratiquer une activité physique régulière
• Dormir suffisamment

Quel est le type de consultation ?

Le déroulement d’une consultation d’un immunologue est composé de trois étapes.

• D’abord, l’immunologue procède à un interrogatoire permettant d’interroger le patient afin d’identifier la nature de ses symptômes, leur évolution ainsi que ses antécédents familiaux.
• Ensuite, l’immunologue effectue l’examen clinique en se basant notamment sur des analyses biologiques montrant le nombre de cellules immunitaires dans le sang et permettant de repérer d’éventuelles anomalies.
• Enfin, l’immunologue établit une prise en charge spécifique en proposant des médicaments immunomodulateurs ou encore une prise en charge hospitalière si le déficit immunitaire est grave.

Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les immunologues?

Il existe actuellement près de 877 immunologues en France. Le taux de dépassement moyen est inférieur à la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.

Quel est le remboursement par la Sécurité sociale et les mutuelles des consultations chez l’immunologue ?

Il est primordial de respecter le parcours de soins coordonnés si vous décidez de consulter un médecin spécialiste immunologue.

Que le médecin consulté soit généraliste ou spécialiste immunologue conventionné secteur 1 en suivant le parcours de soins, vous serez remboursé à hauteur de 70 % du tarif de convention fixé à 31,50 euros.

Si vous consultez ce spécialiste sans avoir été orienté par votre médecin traitant, le remboursement descend à 30% du tarif.

Pour les médecins conventionnés secteur 2, l’assurance maladie rembourse 70% du tarif de base fixé à 23 euros pour les patients qui respectent le parcours de soin (et 30% sinon). Ci-dessous les prix de consultation d’un immunologue ainsi que le prix d’examens courants pratiqués:

• Secteur 1 Consultation: 31,50€
• Secteur 2 Consultation: honoraires libres

Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?

Les immunologues, particulièrement ceux du secteur 2, effectuent des dépassements d’honoraires importants faisant ainsi monter le montant du reste à charge du patient d’une manière non négligeable. De surcroît, ces frais ne sont pas remboursés intégralement par la Sécurité sociale . Il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous suivez un traitement avec un immunologue pour éviter de prendre en charge des frais trop importants.

Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.

Qu’est-ce qu’un gastro-entérologue ?

Le gastro-entérologue est un médecin spécialiste des dysfonctionnements du système digestif, de leur traitement ainsi que de leur prévention. Ainsi, un gastro-entérologue traite de nombreux troubles digestifs ainsi que des problèmes de calculs biliaires, d’hémorroïde, d’ulcère ou encore de cancer gastrique.

Les pathologies digestives sont-elles fréquentes?

En France, les pathologies digestives sont très fréquentes : près d’un Français sur 2 déclare avoir souffert d’une pathologie digestive caractérisée par un trouble du transit par exemple.

En effet, un sondage montre que 48% des Français interrogés sont confrontés à au moins un trouble digestif. Il est également important de noter que même si certains troubles digestifs peuvent sembler anodins, ils peuvent souvent provoquer des douleurs intenses.

Quand faut-il consulter un gastro-entérologue ?

Il est important de consulter un gastro-entérologue lorsque vous repérez des signes digestifs inhabituels. Ces signes sont représentés entre autres par des brûlures d’estomac, des ballonnements, des diarrhées ou encore des vomissements fréquents.

En outre, en cas d’antécédents familiaux, il convient de réaliser des examens cliniques régulièrement auprès d’un gastro-entérologue en prévention.

Qui peut aller consulter un gastro-entérologue ?

Toute personne qui se plaint d’un symptôme digestif inhabituel doit d’abord consulter son médecin traitant pour qu’il confirme la présence d’une pathologie digestive.

Par la suite, le cas échéant, votre médecin traitant vous orientera vers un gastro-entérologue. Par ailleurs, il est d’autant plus important de consulter un gastro-entérologue si vous présentez des antécédents personnels et familiaux.

Quelles sont les mesures de prévention des maladies digestives?

Il existe différents moyens permettant de réduire le risque de survenue d’une maladie digestive :

• Arrêter de fumer
• Adopter une hygiène de vie saine
• Avoir une alimentation équilibrée
• Pratiquer une activité physique régulièrement
• Eviter la consommation d’alcool

Quel est le type de consultation ?

Trois étapes constituent généralement le déroulement d’une consultation d’un gastro-entérologue.

• D’abord, le gastro-entérologue procède à un interrogatoire permettant d’interroger le patient afin d’identifier ses symptômes, ses antécédents familiaux ou personnels ainsi que ses médicaments.
• Ensuite, le gastro-entérologue effectue l’examen clinique en palpant notamment le foie, la rate et le ventre. L’examen complet peut faire appel parfois à une échographie abdominale ou à une endoscopie.
• Enfin, le gastro-entérologue établit une prise en charge spécifique en proposant des médicaments ou des mesures de prévention par exemple.

Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les gastro-entérologues?

Il existe actuellement près de 3 902 gastro-entérologues en France. Le taux de dépassement moyen de 67% est supérieur à la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.

Quel est le remboursement des consultations de gastro-entérologues?

Il est primordial de respecter le parcours de soins coordonnés avant de consulter un gastro-entérologue.

Pour la consultation d’un médecin spécialiste gastro-entérologue conventionné secteur 1 en suivant le parcours de soins, vous serez remboursé à hauteur de 70 % du tarif de convention fixé à 31,50 euros. Si vous consultez ce spécialiste sans avoir été orienté par votre médecin traitant et donc sans respecter le parcours de soin, le remboursement diminue à 30% du tarif.

Pour les médecins conventionnés secteur 2, l’assurance maladie rembourse systématiquement sur la base du tarif de 23 euros : quel que soit le secteur d’exercice du médecin, l’Assurance Maladie va donc rembourser 70% du tarif de base. Ci-dessous un tableau montrant les prix de consultation d’un gastro-entérologue ainsi que le prix d’examens courants pratiqués:

• Secteur 1 Consultation: 31,50€
• Endoscopie digestive: 96€
• Coloscopie: 153,6€
• Echographie abdominale: 54,02€
• Secteur 2 Consultation: honoraires libres

Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?

Les gastro-entérologues pratiquent souvent des dépassements d’honoraires importants augmentant ainsi le reste à charge du patient, car la Sécurité sociale ne rembourse pas les dépassements d’honoraires. Pour ces raisons, il est vivement recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous suivez un traitement avec un gastro-entérologue pour ne pas subir la conséquence des frais trop importants non pris en charge.

Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.

Qu’est-ce qu’un cancérologue ?

Le cancérologue, aussi appelé oncologue, est un médecin spécialiste des tumeurs, de leur traitement ainsi que de leur prévention. Cette discipline s’intéresse au diagnostic et au traitement des tumeurs dites malignes ou cancers « solides ». Il est important de noter que les cancers de sang comme les lymphomes, les myélomes (maladie de la moelle osseuse) ou encore les hémopathies sont plutôt traités par un hématologue.

Les cancers sont-ils l’une des causes de décès les plus importantes en France?

Chaque année, en France, près de 382 000 nouveaux cas de cancer surviennent. Les cancers constituent la première cause de décès en France< chez l’homme et la deuxième chez la femme. Le cancer du poumon demeure le cancer responsable du plus grand nombre de décès par cancer chez l’homme. Chez la femme, les trois cancers responsables du plus grand nombre de décès sont le cancer du sein, du poumon et colorectal.

Quand faut-il consulter un cancérologue ?

Il est recommandé de consulter un cancérologue dès lors que le diagnostic de cancer a été posé à la suite d’une consultation d’un médecin généraliste.

En outre, il convient de comprendre que certains facteurs d’apparition du cancer sont héréditaires. Ainsi, lorsqu’un cancer est apparu plusieurs fois dans votre famille, il faudra procéder à des contrôles fréquents permettant la détection du cancer le plus tôt possible ce qui permet de mieux le soigner.

Qui peut aller consulter un cancérologue ?

Un cancer peut malheureusement survenir à n’importe quel âge et à n’importe quel moment. Par conséquent, il est important de prendre en compte plusieurs facteurs de risque d’apparition de cancer. Par exemple, afin de préparer la consultation d’un médecin au sujet d’une éventuelle tumeur, vous pourriez identifier les antécédents familiaux, les antécédents personnels, le traitement médical suivi ainsi que vos éventuels symptômes en bien notant leur date d’apparition ainsi que leur évolution.

Comment réduire le risque de survenue de cancers?

Il existe différents moyens permettant de réduire le risque de survenue du cancer :

• Arrêter de fumer
• Pratiquer une activité physique au moins 30 minutes par jour
• Eviter d’être en situation de surpoids
• Protéger la peau du soleil
• Réduire la consommation d’alcool à 2 verres pour les hommes et à 1 verre pour les femmes

Quel est le type de consultation ?

La consultation se déroule généralement en trois étapes.

• Premièrement, le cancérologue procède à un interrogatoire permettant d’interroger le patient afin d’identifier ses symptômes ainsi que ses antécédents familiaux ou personnels.
• Deuxièmement, le cancérologue effectue l’examen clinique pour apprécier l’état général du patient ainsi que l’état de tout ce qui entoure l’organe éventuellement touché par le cancer. Par la suite, il peut procéder à une prise de sang afin d’exclure le risque de métastase.
• Troisièmement, le cancérologue établit une prise en charge spécifique en proposant une chimiothérapie par exemple ou bien des médicaments bien déterminés si nécessaire.

Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les cancérologues?

Il y a actuellement près de 1314 cancérologues en France. Le taux de dépassement moyen est légèrement inférieur à la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.

Quel est le remboursement des consultations de cancérologues?

Il est toujours important de respecter le parcours de soins coordonnés avant de consulter un cancérologue.

Suite à une consultation d’un cancérologue conventionné secteur 1, si vous respectez le parcours de soins, l’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de convention fixé à 25 euros. Si vous consultez ce spécialiste sans avoir été orienté par votre médecin traitant et donc sans respecter le parcours de soin, le remboursement est de 30% uniquement.

Il existe dans le secteur 2 des médecins conventionnés: ils ont droit à un dépassement d’honoraires, c’est-à-dire qu’ils peuvent facturer plus que le tarif de base. Deux cas de figure se présentent :

• Soit le cancérologue a signé l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) : dans ce cas le tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale est fixé à 31,50€
• Soit le cancérologue n’a pas adhéré à l’OPTAM : dans ce cas le tarif de base est fixé à 23€

Les consultations chez le cancérologues sont prises en charge par l’assurance maladie à hauteur de 70% du tarif de base si le patient respecte le parcours de soins (et 30% sinon.

• Secteur 1 Consultation (7 ans et plus) : 31,50€
• Secteur 2 Consultation : honoraires libres

Quelle est la prise en charge d’un traitement contre le cancer ?

Le cancer fait partie des Affections Longues Durée (ALD). A ce titre, toutes les dépenses liées à cette maladie sont prises en charge à hauteur de 100% du tarif de base : consultation chez le cancérologue, médicaments, examens médicaux.

Pour que les dépenses de santé relatives au cancer puissent être prises en charge à hauteur de 100%, le médecin traitant doit effectuer une demande auprès de l’Assurance Maladie en remplissant notamment le formulaire « protocole de soins » qui détaille le traitement à venir.

Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?

Les cancérologues, surtout ceux du secteur 2, peuvent souvent pratiquer des dépassements d’honoraires importants augmentant ainsi considérablement le reste à charge du patient ce qui peut se traduire par un reste à charge important car la Sécurité sociale ne rembourse pas les dépassements d’honoraires.

Pour ces raisons, il est vivement recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous suivez un traitement avec un cancérologue pour éviter des frais trop importants non pris en charge par la Sécurité sociale.

Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.

Qu’est-ce qu’un allergologue ?

L’allergologue est un praticien spécialiste des allergies, de ses traitements et de sa prévention. Cette discipline s’intéresse à la globalité de l’organisme et des relations de l’homme avec son environnement comme la nature, les animaux ou encore la nourriture. L’allergologue, qu’il soit médecin généraliste ou spécialiste, a validé une formation complémentaire en allergologie.

Quand faut-il consulter un allergologue ?

Il est recommandé de consulter un allergologue dès lors que des symptômes typiques d’une allergie apparaissent. Ces symptômes incluent l’asthme, un eczéma important, des conjonctivites, des crises d’urticaire ou encore des toux répétées.

Ces symptômes peuvent révéler la présence d’allergies alimentaires, respiratoires ou encore cutanées. Dans d’autres cas moins fréquents, il pourrait même s’agir d’allergies aux médicaments, aux venins ou encore aux insectes.

Qui peut aller consulter un allergologue ?

Une allergie peut survenir à n’importe quel âge et à n’importe quel moment. Elle peut ainsi survenir dès les premiers mois de la vie d’un nourrisson. Prenons l’exemple d’un bébé qui pourrait manifester une allergie au lait de vache en montrant des difficultés respiratoires par exemple.

Il est important de noter que dans ce cas, c’est uniquement le test qui pourra confirmer ou bien infirmer la suspicion d’allergie. Néanmoins, étant donné qu’une allergie peut survenir n’importe quand, il n’est pas rare de faire face à une allergie à l’âge de 50 ans pour la première fois. L’allergie se manifeste alors sur des terrains atopiques. Autrement dit, vos chances de déclarer une allergie un jour s’élèvent à 80 % par rapport à un individu sans prédisposition génétique dans le cas où vos parents ont une allergie. Cependant, les types d’allergies ne sont pas nécessairement identiques. Par exemple, si vos parents sont allergiques au poil de chien, vous serez peut-être allergique aux insectes. La manifestation de l’allergie dépend donc de l’individu en question.

Quel est le type de consultation ?

La consultation se déroule généralement en trois étapes.

• Premièrement, l’allergologue interroge le patient afin d’identifier ses symptômes, les circonstances de leur apparition et ses antécédents familiaux ou médicaux.
• Deuxièmement, l’allergologue peut procéder soit à une prise de sang soit à des tests cutanés allergiques en fonction du diagnostic clinique suspecté.
• Troisièmement, l’allergologue établit une prise en charge spécifique en proposant des médicaments bien déterminés, une désensibilisation ou des règles d’hygiène spécifiques.

Quel est le taux de dépassements d’honoraires moyen pour les anesthésistes ?

Il y a près de 1200 allergologues en France et ce nombre ne cesse de diminuer d’année en année.

Par ailleurs, le nombre d’allergologues baisse d’environ 70 chaque année. Le taux de dépassement moyen est plus élevé que la moyenne de 52,5% chez les médecins spécialistes en France.

Quel est le remboursement des consultations d’anesthésistes ?

Pour profiter de l’expertise d’un allergologue, il est important de respecter le parcours de soins coordonnés.

Suite à une consultation d’un médecin spécialiste conventionné secteur 1 en respectant le parcours de soins, l’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de convention. Si vous consultez ce spécialiste sans avoir été orienté par votre médecin traitant et donc sans respecter le parcours de soin, le remboursement est de 30% uniquement.

Il existe dans le secteur 2 des médecins conventionnés: ils ont droit à un dépassement d’honoraires maîtrisés, c’est-à-dire qu’ils peuvent facturer plus que le tarif de base. L’assurance maladie rembourse systématiquement sur la base du tarif sans dépassement d’honoraires (secteur 1) : quel que soit le secteur d’exercice du médecin, l’Assurance Maladie va donc rembourser la même somme. Ci-dessous un tableau montrant différents types d’intervention pratiquées par un allergologue avec le prix correspondant:

• Test allergologique : 28,80€
• Consultation (7 ans et plus) : 30€
• Épreuve fonctionnelle respiratoire effectuée en cabine : 76,80€
• Endoscopie : 30,80€
• Consultation (0-6 ans) : 30€

Quel est le remboursement possible si vous souscrivez à une mutuelle santé ?

Compte tenu des tarifs des allergologues et étant donné que la Sécurité sociale ne rembourse pas entièrement ces frais, il est recommandé de souscrire à une complémentaire santé si vous suivez un traitement avec un allergologue.

Un contrat de complémentaire santé responsable vous remboursera à hauteur de d’au moins 100% du tarif de base et certains contrats prévoient par ailleurs le remboursement des dépassements d’honoraires.